护理专科范文

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1、护理专科范文中南大学网络教育学院专科毕业大作业学习中心：益阳学习中心专业：护理学评定成绩：评阅教师：学生姓名：学号：高血压性脑出血微创颅内血肿清除术后扩I理摘要：高血压性脑出血微创颅内血肿清除术后护理，从病情观察、术后护理、心理护理、康复护理及出院指导等方面，加强围手术期护理，可提高手术的成功率，改善病人的生活质量。关键词：高血压；脑出.血；微创颅内血肿清除；护理高血压性脑出血是指高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂岀血，是脑出血最常见的原因，病死率高，病后30d内死亡率为35%〜52%[1]0微创颅内血肿清

2、除术是应用一次性颅内血肿粉碎针，在电钻/手钻动力驱动厂直接穿颅刺入血肿，将穿插刺针保留在血肿中，然后应用生化酶技术将血肿液化经针腔引流排出颅外而清除、治愈血肿的方法中。我院自2005年8月〜2007年12月对57例高血压性脑出血病人行微创颅内血肿清除术，术后配合精心的护理，使病人的死亡率下降到5.2%。现报告如下。一临床资料(-)一般资料本组病例57例。其中，男32例、女25例，年龄32〜80岁。既往有高血压病史55例，发病时发现高血压4例。基底节内囊出血30例、丘脑出血15例‘脑干出血8例，小脑出血6例，其中伴脑室出

3、血13例。术前经格拉斯哥（GlasgowComaSeal）昏迷评分[2],9〜15分意识障碍22例，6~8分浅昏迷25例,3〜5分深昏迷口例。不同程度语言功能障碍38例,肢体功能障碍45例，住院时间为30h~42d,平均28d。（二）方法术前经头部CT确诊定位，计算出血量，应用YL・I型一次性颅内血肿粉碎针（北京万特福科枝有限责任公司生产），在无菌技术下行微创颅内血肿清除术，术中用血肿溶解液溶解后冲洗血肿到冲洗液清亮后将血肿液化剂低分子甘素钠、透明质酸酶/尿激酶注入血肿部位，固定穿刺针，接无菌引流管于床旁，夹闭4h后开

4、放引流。术后每日血肿引流管内注射低分子肝素、透明质酸酶或尿激酶1〜3次冲洗引流，同时给予降颅压、控制血压、预防感染、维持水电解质及酸碱平衡等处理。至引流液清亮,CT示血肿吸收，意识瞳孔恢复正常，生命体征稳定后拔除穿刺针，穿刺点覆盖无菌敷料。二、术后护理（一）病情观察1.意识观察该类病人意识障碍程度与出血量大小呈正向关系。应动态监测意识变化，发现异常及时报告医牛。术后意识障碍继续加重或缓解后加重提示岀血量增加或再发出血倾向。本组病例中有5例出现意识障碍加垂或缓解后加重，其中2例经CT检查示颖叶脑内血肿破入脑室，经及时调整

5、穿刺针位置、降压、镇静、胃管注入倍他乐克等处理后病情得到控制，其余3例救治无效，出现呼衰、再发出血至脑疝而死亡。表157例患者治疗结果疾病情况例数百分率（％）恢复良好4584.5轻度残疾58.9重度残疾41.7植物生存00死亡35.22.牛命体征观察术后密切观察病情变化应用心电监护仪，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，每30~60min记录一次，发现问题及时处理。术后持续高热要及时给予物理降温：如头部置冰袋或戴电子冰帽、大动脉处冰敷，必要吋采用药物冬眠，以降低脑代谢，减轻脑水肿，保护脑组织。脉搏突然加快或减慢、呼吸节律频

6、率改变、血压持续升高等均提示再发出血或脑疝形成,应及时提供信息给医生作相应处理。严密监测并控制血压术后严密注意血压变化，使用多功能监护仪，每30分钟自动监测1次，昏迷者采用输液泵持续静脉输注硝普钠（5%葡萄糖注射液250ml加硝普钠25mg）,使血压控制在180~160/100~90mmHgZ间。使用硝普钠严格避光，根据血压调整滴速，一般8~10gtt/min,24h重新配制更换。待病情稳定后可延长监测时间o3.瞳孔观察瞳孔变化是颅内出血和再出血的主耍指标，对判断病情相当重耍。出血量小、意识障碍轻者瞳孔变化不明显，出血

7、量大、意识障碍严重者瞳孔变化明显。观察瞳孔变化时2必须与使用冬眠药物和燥动时的瞳孔相鉴别，前者为双侧瞳孔缩小、对光反射迟钝，后者为双侧瞳孔扩大、对光反射灵敏。若发现术野区瞳孔先缩小再进行性扩大、意识障碍加重，提示有术后再出血。患者均行头部冰枕降温3〜5d,以降低脑细胞代谢、保护脑组织、预防再岀血重症脑岀血患者均有不同程度的意识障碍，可通过简单问话、角膜反射、压眶反应、疼痛刺激来判断意识障碍程度，动态观察其变化，有助于判断病情好转或加重。凡意识障碍加重、瞳孔缩小或不等大，对光反射减弱或消失，心动过缓，呼吸节律、频率改变，

8、持续高热，术后血压再度升高等均提示再出血及脑疝发生的可能，及时提供信息给医生作出相关的处理。3.全身情况观察观察患者全身情况，如头痛、呕吐情况，术后神志转清时间，语言功能恢复时间，记录患肢肌力改善情况，记录24h出入水量，并及时将病情进展向医生汇报。（二）血肿引流装置管理1.颅内血肿引流术后接无菌引流袋于床旁并固定，引流袋位置低于