护理三基考试复习

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1、1、高血压的危险分层。(1)影响预后的因素：①心血管病的危险因素：a、收缩压和舒张压水平(1〜3级)；b、男性＞55岁，女性＞65岁；c、吸烟；d、血脂异常；e、TC25・7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C＞3.3mmol/L(130mg/dL)或HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dL)；f、早发心血管病家族史,一级亲属,发病年龄V50岁;g、腹型肥胖或肥胖，腹型肥胖*(腰围)男性285cm，女性＞80cm；h.肥胖，BMI＞28kg/m2,i、缺乏体力活动；j、高敏C反应蛋白^lmg

2、/L或C反应蛋白^10mg/Lo②靶器官的损害(TOD)：a、左心室肥厚(心电图或超声心动图、X线)；b、颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中层厚度(TMT)^O.9mm；c、血清肌阡轻度升高：男性115〜133umol/L(1.3〜1.5mg/dL)女性107〜124umol/L(1.2〜1.4mg/dL)；d、微量蛋白尿，尿白蛋白30〜300mg/24h；e、白蛋白/肌肝比：男性^22mg/g(2.5mg/mmol),女性^31mg/g(3.5mg/niniol)。③糖尿病：空腹血糖＞7.Ommol/

3、L(126mg/dL),餐后血糖＞11.lmmol/L(200mg/dL)0④并存的临床情况(ACC):a、脑血管病，缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作；b、心脏疾病：心绞痛，心肌梗死，冠状动脉血运重建术后，心力衰竭；c、肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损，血清肌酹：男性＞133umol/L(1.5mg/dL)、女性＞124umol/L(1.4mg/dL),蛋白尿＞300mg/24h；d、血管疾病：主动脉夹层，外周血管病；e、视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿。注：TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋

4、白胆固醇:HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体重指数；WC：腰围。为中国肥胖工作组标准。⑵按危险分层，量化地估计预后:其它危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140〜159或DBP90〜992级高血压SBP160〜179或DBP100〜1093级高血压SBP>180或DBP>110I无其它危险因素低危中危高危II1〜2个危险因素中危中危很高危III$3个危险因素靶器官损害或糖尿病高危高危很高危IV并存的临床情况很高危很高危很高危注：量化估计预后应根据我国队列人群

5、10年心血管发病的绝对危险，若按低危患者V15%、中危患者15%〜20%、高危患者20%〜30%、很高危患者〉30%。2、引起继发性高血压的常见原因。以下儿点提示有继发性高血压可能：严重或顽固性高血压、年轻时发病、原來控制良好的高血压突然恶化、突然发病及合并周围血管病的高血压。继发性高血压的常见原因包括：(1)肾实质高血压：是继发性高血压的首位原因，包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压。肾血管性高血压：是继发性高血压的第二位原因，肾动脉造影可确诊。

6、⑶原发性醛固酮增多症：本症可有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症状。检测血钾水平作为筛选方法，CT/MRT检查有助于确定是腺瘤或增生。（4）嗜钻细胞瘤：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、岀汗、面色苍白。在发作期间可测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3-甲氧基-4-疑基苦杏仁酸（VMA）,如有显著增高，提示嗜珞细胞瘤。超声、放射性核素、CT或磁共振等对作定位诊断。（5）皮质醇增多症：患考有高血压，同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现。24小时尿中17-瓮和17-酮类

7、固醇增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。颅内蝶鞍X线检查，肾上腺CT,放射性核素肾上腺扫描可确定病变部位。（6）药物诱发的高血压：甘草、口服避孕药、类固醇、非笛体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和坏抱菌素等可升高血压。3、高血压急症及其处理。高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mniIIg和（或）收缩压＞200mmlIg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症需立即进行降压治疗以防止靶器官进一步损害

8、。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。高血压急症：这类病人应进入加强监护室，持续监测血压和尽快应用适合的降压药。降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%,在以后的2~6h内血压降至约160/100~110inniHg。血压过度降低引起肾，脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定，在以后24〜48h逐步降低血压达到正常