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1、骨折的现场急救定义骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。骨折的定义骨折的分类外伤性骨折的原因骨折的表现特征骨折现场急救处理原则各部位骨折的临时固定骨折的分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1．闭合性骨折(closedfracture)骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2.开放性骨折(openfracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。开放型骨
2、折1.充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎2.腹膜外膀胱破裂后，尿液流入耻骨后间隙（斜线示意图）3.耻骨骨折伴有后尿道破裂4.尿外渗浸润耻骨后直肠前间隙(小黑点示意图)5.尾骨骨折可引起直肠破裂(二)根据骨折的程度和形态分为1.不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为:(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。(5)嵌插骨折:骨折片相
3、互嵌插,多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内。(6)压缩性骨折:骨质因压缩而变形,多见于松质骨,如脊椎骨和跟骨。嵌插骨折压缩骨折(7)凹陷性骨折:骨折片局部下陷,多见于颅骨。(8)骨骺分离:经过骨骺的骨折,骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。(三)骨折前骨组织是否正常分类外伤性骨折：骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之为外伤性骨折。病理性骨折：发生在骨折之前，骨本身已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变的薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。1.直接暴力暴力直
4、接作用使受伤部位发生骨折常伴有不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿,于撞击处发生胫腓骨骨干骨折(图61-1)。直接暴力引起的骨折骨折的原因间接暴力引起的骨折伸直型桡骨下端的骨折典型移位伸直型肱骨髁上骨折肌拉力引起的骨折2.间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传导,依其上肢与地面的角度不同,力的传导可致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折。骤然跪倒时,股四头肌猛烈收缩,可致髌骨骨折。3.疲劳性骨折长期、反复、轻微的外力集中在骨骼某一点上，可使该部位发生股裂缝，这种称为疲劳性骨折的
5、现象常发生在体育运动中，胫腓骨、尺桡骨、跖骨等均是易发部位。4肌拉力由于肌肉突然猛烈的收缩，可拉断肌肉附着处的骨。如在骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨横断面骨折。骨折的表现特征(一)全身表现1.发热骨折后一般患者体温正常，患者出血量较大时的骨折，血肿吸收时，体温略有升高；当开放性骨折患者体温升高时，应避免伤口感染。2.休克骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。各部位骨折失血量(ml)(二)局部表
6、现1.骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时,骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血肿,以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀,甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解,可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患者肢活动受限,如为完全性骨折,可使受伤肢体活动功能完全丧失。四肢长管骨骨干骨折纵剖面图2.骨折的特有体征(1)畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角或旋转畸型。(2)异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位,骨折
7、后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感:骨折后,两骨折端相互摩擦时,可产生骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意,不可故意反复多次检查,以免加重周围组织损伤,特别是重要的血管、神经损伤。值得注意的是,有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。骨折现场紧急处理原则1、抢救生命2、处理伤口3、固定骨折部位4、减轻痛苦5、勿随意搬动临时固定概述1、固定的目的避免加重患者的损伤，减轻痛
8、苦，便于运送。2、固定的材料夹板、敷料及衬垫3、注意事项3.1、开放性骨折应先用干净毛巾、手帕、布料等覆盖伤口后，再用夹板固定。3.2、夹板的长度能将骨折部位上、下两个关节同时固定。3.3、松紧适度，以免影响正常血液循环，观察手指或脚趾3.4固定后的伤肢要注意保暖，及时送去医院。脊柱骨折的现场处理脊柱损伤的早期救治措施的正确与否直
