医疗安全不良事件管理分析

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1、为发现医疗过程中存在的安全隐患、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益，医院按照卫生部《二级综合医院评审标准细则（2012年版）》要求，于2013年5月制定了《医疗安全不良事件主动报告制度》，制定了激励机制，鼓励医护人员主动上报医疗安全不良事件，大大提高了我院医护人员的医疗安全不良事件报告意识和积极性。现将2015年上半年各科室主动报告医疗安全不良事件进行分析，以保障医疗安全，防范医疗事故、不断提高医疗质量。2013年5月制定医疗安全不良事件管理制度及流程医疗安全（不良）事件管理的意义《2008年患者安全目标》1.

2、严格执行查对制度，提高对患者身份识别的准确性2.提高用药安全3.完善在特殊情况下医护的有效沟通，正确执行医嘱4.建立临床实验室“危急值”报告制度5.严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误6.严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求7.防范与减少患者跌倒事件发生8.防范与减少患者压疮发生9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件10.鼓励患者参与医疗安全支持告警建议医院质量管理委员会医疗安全（不良）事件上报系统医技人员护理人员后勤人员行政人员反馈信息提交报告昭通市第二人民医院医疗安全不良事件上报系统组织关系图患者和家属

3、医务科反馈信息提交报告药械人员近年我院不良事件上报例数2013年2014年2015年（1—6月份）医务科684护理部132211感控办266药剂251510设备152总务641输血243合计556437一、总体情况2015年上半年共报告医疗安全（不良）事件37例，主要以Ⅲ、Ⅳ级为主，没有造成严重不良后果事件。其中1月5例，2月4例，3月8例，4月6例，5月5例，6月9例。2015年上半年医疗安全（不良）事件月度分布图1、2015年上半年医疗安全（不良）事件分级分布图Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级1月00052月00043月0116

4、4月00155月00146月00272、医疗安全不良事件部门分布◇其中事件发生主要以内科、急诊科、外科、药械科为主共37例；职能部门汇总医务科4例、护理部11例、感控办2例、药械科12例、总务科1例、输血科3例。2015年上半年医疗安全不良事件发生部门分布图3、2015年上半年医疗安全不良事件发生场所分布图住院部56.62%门诊3.3%后勤部门24.27%医技部门1.1%急诊科6.7%4、2015年上半年医疗安全不良事件类别构成主要以医疗不良事件、护理不良事件、职业暴露及感染相关不良事件、药物相关不良事件为主。201

5、5年上半年医疗安全不良事件构成图设施不良事件0.027%医疗不良事件18.91%药品、器械不良事件32.43%感染相关不良事件16.21%护理不良事件29.72%二、2015年上半年医疗安全不良事件存在问题123医疗安全（不良）事件管理不到位，流于形式没有对医院安全（不良）事件进行定期分析医疗安全（不良）事件的上报数太少，没有真实、客观反映我院的医疗安全（不良）事件现状存在问题医护信息科全院职工认识不到位信息化建设不完善规章制度和操作流程落实不到位专业技术水平不高医护沟通不到位医疗安全不良事件管理存在问题医院与职能部

6、门监管力度不够，没有进行分析总结三、鱼骨图原因分析概念不清，不知哪些该上报奖励制度落实不到位委员会管理不到位四、整改措施加强培训和宣传教育，提高全院职工的认识水平和知晓率。进一步修订完善相应的规章制度及操作流程，并加大落实力度。充分利用PDCA工具持续整改，进入良性的螺旋式循环0102强化职能部门的监督检查力度，有效提高我院医疗安全（不良）事件的上报数，在此基础上进行系统的汇总、分析，认真查找安全隐患。03Check阶段职能部门定期或不定期（每月至少一次）对医疗安全不良事件管理进行督查，发现问题及时整改。加强规范管理

7、：如填写内容完整、规范、时间节点准确、签名清晰可变，杜绝漏项、漏报、漏登现象。临床医师对所有医疗安全不良事件处置均及时记录及效果评价，记录内容完整。对工作人员进行医疗安全不良事件报告处理流程、项目及范围进行随机抽查，抽查结果纳入激励机制。Action阶段医疗安全不良事件管理较前得到明显改善；加强对医疗安全不良事件报告制度学习，重点在加强流程、项目范围的学习。强调处理记录及时性及完整性。职能部门每年至少一次对医疗安全不良事件报告制度的有效性进行评估，评估后仍存在的问题在下个PDCA循环中改进PDCA循环时间2015.7

8、-2015.82015.8-2015.92015.9-2015.112015.11-2015.12P-PLAN查找原因、发现问题、分析问题制定目标，计划D-DO加强培训，全院提高认识C-Check检查、督促工作A-action效果评价，根据效果将流程标准化推广，医疗安全不良事件管理制度的补充。遗留问题放在下一个PDCA循环解决谢谢大家！