食管胃底静脉曲张同质化护理PPT课件

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1、食管胃底静脉曲张病人的护理607王珊患者病情患者，女性，59岁，因“发作性意识模糊、重复言语10天”入院，患者于今年01月09日早晨05:00时许无明显诱因下出现认不得家人，双手摸索不停，无法与家人正常交流，重复刻板语言，诉冷，能行走，能进食，但进食速度缓慢，家人发现其异常后，将其送至当地医院住院治疗，静脉应用改善循环药物期间症状缓解，意识转清，意识模糊约持续6小时，醒后不能回忆。头颅CT未见出血，头颅MRI及MRA示未见急性梗死灶，无明显血管狭窄。出院后患者13日感四肢有抽动感觉，意识清楚，家人未见其有四肢抽动。17日晚上12:00患者再次发作意识模糊，重复言语，与家人无法言语，家人

2、发现其有口角抽动，在当地住院予以改善循环治疗，症状持续5、6个小时后缓解，遂来南京二院就诊，1月19日转来我院，门诊拟“非惊厥性癫痫持续状态”就诊。病程中曾诉头痛。入院查体：T：36.4℃，P:92次/分，R：22次/分，Bp：124/81mmHg。既往史：否认“糖尿病”，有“高血压”病史，今年来血压不高，未服药。否认传染病病史。9月份发现“肝炎肝硬化”，脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉重度曲张，10月21日在二院行“脾切除+贲门周围血管离断+肝活检术”。术后口服拜阿司匹林、螺内酯。10余年前行子宫切除手术。否认药物食物过敏史，否认外伤史。个人史：无特殊，生育史：2-0-0-2。家族史

3、：无。入院诊断：1、非惊厥性癫痫持续状态？2、肝硬化失代偿期，3、脾切除术后，4、高血压病，5、子宫切除术后各项检查未见明显异常非惊厥性癫痫持续状态？指缺乏全身惊厥，而主要表现为发作性感觉、思维、意识、行为、内脏功能或某种程度上的警觉度下降，其发作时间＞30min或反复发作且发作期间意识未完全恢复，伴有同期脑电图的痫样放电。（自限性）食管胃底静脉重度曲张食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧枝循环。其最常见原因是肝硬化引起的门脉高压。除此之外，特发性门脉高压症、非肝硬化门静脉血栓、布卡综合症也是导致门脉高压食管胃底静脉曲张的常见原因。发病机制门脉压力升

4、高后，来自消化器官及脾脏的灰心血液流经肝脏受阻，使门静脉交通支开放并扩张，血流量增加，形成很多侧支循环。曲张静脉中的压力直接受门脉压的影响，当门脉压力突然升高时，曲张的静脉就可破裂，因而在用力或呕吐之后往往破裂出血。门脉压力持续升高，曲张静脉中的压力不断增加，管壁变薄，血管半径增大，成为破裂的基本条件。曲张静脉周围的组织支持具有重要意义，血管曲张到一定程度，如其周围有坚强的组织支持，则不至于破裂。但支持组织黏膜面可因炎症、糜烂等局部因素所损伤，使组织支持力量减弱而易于破裂。①食管下段和胃底静脉曲张；②腹壁静脉曲张③痔核形成食管胃静脉曲张分级我国食管胃静脉曲张分级（型）方法。按食管静脉曲

5、张形态及出血危险程度分轻、中、重3级；首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心金瑞轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征。中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤状（不论是否有红色征）。临床表现1.原发病的表现：门脉高压症90%为肝硬化引起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲减退、消瘦，10%～20%患者有腹泻。可见皮肤晦暗乃至黝黑或轻度黄疸，皮下或黏膜出血点，蜘蛛痣，肝掌，脾大及内分泌紊乱表现，如性功能低下、月经不调(闭经或过多等)和

6、男性乳房发育等。2.门脉高压症表现：有腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张以及脾大。3.出血及其继发影响：肝硬化患者牙龈、皮下及黏膜出血是常见的症状。如果胃肠道明显出血(呕血与黑便)，其主要出血来源为曲张静脉破裂和门脉高压性胃病。曲张静脉主要为食管胃底静脉曲张，也可在胃的其他部位或肠道任何部位。失血后，通过自身调节作用，首先出现交感神经兴奋，使容量血管收缩，血循环并不立即发生明显的血流动力学变化;如继续出血，阻力血管收缩，则见外周皮肤温度下降。但交感神经兴奋对内脏(心、脑等)血管的收缩作用不明显，这就使循环血容量能较多地供应生命器官。当这种代偿作用不能使血管床适应血容量减少时，心室充盈

7、压降低，心排血量减少，中心静脉压下降，心率加速，各器官组织血液灌注不足，随之发生代谢障碍，酸性代谢产物积聚，阻力血管不能维持其高度张力，对肾上腺素能性刺激不再发生反应，使毛细血管通透性增加，液体漏出，进一步引起血流动力学变化，导致严重组织损伤。因而有心率失常、心衰及肝功能进一步恶化，甚至出现黄疸、水肿和腹水增加及肝肾综合征。患者烦躁不安，淡漠或意识丧失，可能为大量失血使脑血流量减少所致。当脑血流量减至50%时，这些现象就很明显，随后也可出现肝性