呼吸科鉴别诊断

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1、肺间质纤维化3急性肺栓塞3肺结核3急性粟粒性肺结核4结核性胸膜炎4肺结节病4Wegener肉芽肿4淋巴瘤5肺大疱5支气管哮喘5咳嗽变异性哮喘5喘息型慢性支气管炎6嗜酸细胞性支气管炎6慢性支气管炎6心源性哮喘6慢性阻塞性肺疾病（COPD）6上气道阻塞7变应性肉芽肿血管炎7变态性支气管肺曲菌病7变态反应性肺浸润7支气管肺癌8支气管肺泡细胞癌9支气管扩张9急性肺出血－肾炎综合症9特发性肺含铁血黄素沉着症9肺血管炎10肺泡蛋白沉积症10支气管肺炎10心功能不全10肺部感染10发热待查11恶性淋巴瘤11恶性组织细胞病11白血病11败血症11肺炎旁胸腔积液11肺淋巴

2、管癌病11肺淋巴管平滑肌瘤病12特发性肺纤维化12结节硬化症12肺朗格罕细胞肉芽肿12肺隔离症12骨髓穿刺12胸腔闭式引流术13CT引导下经皮肺穿刺活检记录13胸腔积液鉴别13肺大疱14变应性肉芽肿血管炎14变态性支气管肺曲菌病14肺血管炎14肺泡蛋白沉积症：14主动脉夹层：14外源性过敏性肺泡炎14急性肺脓肿15矽肺及其他尘肺15弥漫性泛细支气管炎15冠状动脉粥样硬化性心脏病15风湿性心瓣膜病15原发性心肌病16肺间质纤维化肺纤维化：临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音（Velcro啰音）。血气分析示动脉血氧分压

3、降低，而二氧化碳分压可不升高。临床上IPF诊断有四大主要标准：1影像学：高分辨CT表现为胸膜下分布网状影（尤其在双肺下叶、基底部），蜂窝肺，牵拉性支气管扩张，少量磨玻璃影；2肺功能示：限制性通气障碍和（或）气体交换障碍；3组织病理见纤维母细胞灶、伴胶原沉积的瘢痕化和蜂窝变组成的不同时相变；4排除其他诊断如其他间质性肺炎及免疫系统疾病等；四大次要标准为：1大于50岁；2病程大于3月；3肺部特征性的爆裂音；4进行性呼吸困难。本患符合四大次要标准，目前没有其他间质性肺疾病证据，且影像学支持IPF诊断，X、慢性支气管炎：多有反复咳嗽、咳痰伴喘息，每年发病持续3个

4、月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患，可作出诊断，如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等），也可诊断，本患者病史及临床表现与此不符。急性肺栓塞急性肺动脉栓塞：常有肿瘤、外伤、长期卧床，免疫系统疾病、口服避孕药等危险因素，起病急，可有胸痛、咯血、呼吸困难等表现，也可以活动后气喘为主要表现，典型胸部影像学可见肺动脉增粗及外周尖端指向肺门的楔形实变影，胸部增强CT有助于明确诊断。急性肺动脉栓塞：本病常有胸痛、咯血、呼吸困难及休克等，并常有右心室急性负荷过度的表现，如肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充盈，肝肿大等。心电图有肺性P波及心

5、前区心电图有明显顺时钟转位，全胸片可显示肺梗塞区阴影。急性肺动脉栓塞：常急性起病，有剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、紫绀等症状，常有栓子来源的基础疾病，无气胸体征。胸部X线、CT肺动脉造影、D二聚体等有助于鉴别。肺结核肺结核：常见于青壮年，有结核中毒症状，如午后潮热、盗汗、乏力、体重减轻等，常有干咳、咯血，痰结核杆菌、PPD、抗结核抗体等检查阳性可明确本病诊断，影像学检查也可有占位表现，占位附近可见卫星病灶，甚至有空洞，常为厚壁空洞，无液平，也可有结核支气管扩散的"枝芽征"。肺结核：患者多有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等)。经X线检查

6、和痰结核菌检查可以明确诊断。肺结核：常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。肺结核：可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现抗酸杆菌，胸部X线片检查可发现病灶。肺结核：常有低热、盗汗、午后低热等结核性全身中毒症状，干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。肺结核：多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调及闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。急性粟粒性肺结核急性

7、粟粒性肺结核：该病发病年龄较轻，有发热等全身中毒症状。X线片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡，进行性发展和增大，且有进行性呼吸困难。一般可出现发热，浅表淋巴结肿大，可存在中度贫血，B超可有肝脾脏肿大，淋巴瘤较多可侵及纵隔淋巴结，CT可表现为位于气管旁或血管前间隙的结节状肿块或中前纵隔双侧的融合状无结构肿块。结核性胸膜炎多见于年轻患者，有发热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，该患者老年，且无发热、盗汗等症状，可行PPD试验、胸水培养、胸水r-干扰素等检查鉴别；2、心功能不全：有冠心病或其他器质性心脏病史，查体未及双下肺湿啰音，胸水因为双侧、少量，该患者单侧大

8、量胸水，无心脏基础疾病病史，不支持心功能不全；3、肺炎旁胸腔积液：一般多有发热、