内经论人1人始生,先成精

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1、内经论人之一人始生，先成精《灵枢·经脉》：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”人是如何来的，这是人自已，医学必须正视的一个基本问题。“人始生，先成精”，生命首先直接来源于父母的生殖之精，是两性生殖之精结合的产物。《灵枢·本神》：“生之来谓之精”，《灵枢·决气》：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”精是生命的本原，这是古人从自身生命现象观察和体验得到的客观事实。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；……丈

2、夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”，明确指出“有子”，在于男女“精气溢泻，阴阳和”。精是生命的本原，水是生命的源泉，精水合一是肾藏象理论建构的哲学基础，是决定肾为生命之本的关键所在。1.肾藏精藏精是五脏的共性，五脏皆贮藏精气，《内经》在五脏皆藏精的前提下又单独提出肾藏精，在于强调肾藏之精与其他脏腑之藏精不同，特别是生殖之精，是肾藏精的立论依据。生殖之精男女皆有，是人类繁衍后代的物质基础。“天地之大德曰生”，生命最奇妙之处就在于“无中生有”，通过“阴阳和”，“精气溢泻”而产生新生命。精是生命的本原，古人从对生命

3、的重视而发展为生殖崇拜。无论中国文化，还是中医医学，自始自终都对精特别重视，因为它是生命的本源，具有无限的活力。如此重要的生殖之精藏在何处，中国的太监历史起源很早，直接的生命体验就可明确生殖之精藏在何处。就解剖所见，“生殖之精”并非藏于肾已成定论，《医林改错》更是直言：“肾体坚实，内无孔窍，绝不能藏精。”当然，肾藏“生殖之精”的理论也绝非解剖之成果，然而它又与解剖学有密切联系。《灵枢·刺节真邪》明确指出：“茎垂者，身中之机，阴精之候，津液道也。”说明茎垂既是津液(尿液)排泄之道，又是泄精之道，实“合二为一”；在女子一曰“溺孔”，一曰“廷孔”(《素问·

4、骨空论》)，但均属“前阴”。肾主水，合膀胱，开窍于前阴，溺由前阴出，精亦由前阴出，从而推前阴溢泻之精(生殖之精)亦为肾所藏。这种思维逻辑并非无稽之谈，相反在《内经》时代却是一种十分普遍的思维。２．肾主水生殖之精藏于肾，赋予了肾藏象独特的生理功能，而这最终能和肾藏象的另一重要功能肾主水合在一起则得益于独特的中国文化视角。肾主水，指肾主持、调节人体水液化生、输布和排泄的功能。主水是肾的本能，肾主持水液气化的观点与西医对肾脏功能的认识基本相同。对此，《素问·水热穴论》提出:“肾者，至阴也。至阴者，盛水也。”从这里看出，肾主水之论出自《内经》的解剖生理学观察

5、，但是这种解剖观察并非出自对肾脏器的微观解剖知识，因为凭《内经》时代的解剖技术与观察条件不可能发现肾具有主水的功能。肾主水当是来自于对膀胱贮藏津液的解剖事实和《内经》牢固确立的“肾合膀胱”理论。有学者指出，某脏的某些功能本身就是从与之位置相近的腑的解剖观察中推测出来的，如“古人看到脾与胃‘以膜相连’，胃为腑，受纳水谷，而脾为脏，就推测‘脾主运化水谷精微’”。从膀胱藏津液之事实的发现自然便可推及于肾，因为五藏之中，惟肾居下焦与膀胱相近。这样，在膀胱直观解剖认识的基础上，藉“肾合膀胱”这一理论中介，便可推衍出“肾主水”的功能。因此，对肾主水的分析不能脱离

6、膀及与之属络的膀胱经脉。肾主水不但突出肾在水液代谢中的重要作用，而且这一解剖脏器的功能在接受了气、阴阳、五行学说改造之后具有重要的理论意义。肾配五行之水，“水曰润下”，有滋润、下行、寒凉、闭藏的特性，由此推衍出肾应冬、肾主蛰的理论，肾藏精的功能也很好地概括在水的特性中。因肾主水，广义而言指肾为水脏，有藏精和主持水液代谢的作用。３．精水合一藏象的理解，只有从多层面、全方位进行分析，才能全面把握中医对肾藏象的传统认识，才能真正确立肾在生命活动中的地位。《尚书·洪范》曰:“天一生水。”水为至阴，为生命之源，万物之母。生命起源于水，没有水，就没有生命。微观如

7、此，宏观也如此。水为生命之源，人的生命须臾不可缺水。在中国这个以农业为本的国度里，逐步形成中国文化特有的水崇拜。精即水也，精水合一，源于古人对自然、对生命的观察调研与总结。古人在观察自然界万物的发生与成长过程中，认识到自然界万物由水中或土地中产生，并依靠水、地的滋养、培育而成长与变化，因而把水、地并列视为万物生成之本原。如《管子·水地》曰:“地者，万物之本原，诸生之根菀也。”又说：“水者，何也?万物之本原也，诸生之宗室也。”地之所以能生万物，关键在于地中有水，水才是万物得以产生的本原，所以，它在讲了地为万物之本原之后，接着写道：“水者，地之血气，如筋

8、脉之通流者也，故曰:水，具材也。”水是构成万物的原始“具材”，为万物之本原。自然界的水即天地之精，万物赖以生