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1、加速康复外科与液体治疗Ehancedrecoveryaftersurgeryandliquidtreatment讲者：吕孝鹏徐州市中心医院治愈病人，减少创伤和应激现代外科宗旨微创外科损伤控制性外科加速康复外科代谢调控美国制定了一系列控制医疗费用上涨的措施，其中包括按固定费率支付医疗费用的费用支付方式。这种支付方式迫使医院降低运营成本，提高治疗效率，防止病人长期住院。欧美国家快速康复外科，其内涵为：将维护患者围手术期病理生理的相对稳定作为出发点，采取一系列成熟的临床技术和手段，最大限度地减轻患者应激反应和脏器功能障碍，降低相关并发症的发生
2、，从而大大缩短患者完全康复所需的时间。上世纪70年代上世纪90年代现代快速康复外科（fasttracksurgery）已更名为加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery)，已在各大专业外科手术中广泛应用加速康复外科FastTrackSurgery（FTS）EnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS)最早由丹麦外科医生HenrikKehlet教授首先于2001年提出并用于临床。Recentadvances:managementofpatientsinfasttracksurgery.BM
3、J2001;322473–476.加速康复外科2007年,黎介寿院士在国内首次提出加速康复外科（快通道外科）的概念黎介寿.中华医学杂志,2007,(08):515-517.加速康复外科概念加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery）（ERAS）:是指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快康复的目的。。加速康复外科KehletH，WilmoreDW．Muhimodalstrategiestoimprovesurgicaloutcome．AmJSurg2002
4、;183(6):630—641．ERAS入院前教育不需肠道准备不禁饮食术前2h进水及碳水化合物不需术前用药不放鼻胃管短效麻醉药中胸段硬膜外止痛／麻醉液体平衡,避免水钠潴留无引流管小切口保持体温及手术室内温度口服非阿片类止痛剂／NSAIDs早期下床活动预防恶心呕吐刺激肠蠕动早期拔除导管围手术期口服营养监测不良反应及预后微创手术加速康复外科液体治疗的发展液体治疗第一次用于临床治疗霍乱（Inthe1930s）以“应激反应理论”为基础，提"限制性补液"(LFR)（Moore,in1959）对LFR质疑，以“第三间隙学说”为基础提“开放性补液"（
5、shiresT,in1961）提出早期目标导向治疗(EGDT）（RiversE,In2001）提出目标导向性液体治疗(GDT)（ShoemakerWC,in1967）提出加速康复外科策略的液体治疗原则（KehletH,In2001）AnnSurg,1961,154(5):803-810.Lancet,2002,359(9320):1812:1818.NEnglJMed,2001,345(19):1368-1377液体治疗作为加速康复外科的重要组成部分，已被越来越多的研究证明对患者预后有重要影响。即使轻微的水盐缺失或过量，都会导致机体生理
6、功能的紊乱，不利于预后。错误的液体治疗(通常是液体过量)是围手术期发病率与病死率最常见的原因。适宜的液体治疗方案可减少术后并发症，降低死亡率，并缩短患者住院时间。因此，探寻最佳围手术期液体治疗方案对改善患者预后具有重要意义。London:NationalConfidentialEnquiryintoPerioperativeDeaths,1999:68-71BestPractResClinAnaesthesiol,2006,20(3):439-455液体治疗的发展液体治疗方法限制性输液开放性输液依据静态平衡理论目标导向性输液依据血流动力
7、学指标（中心静脉压或肺毛细血管楔压或左心室舒张末期容量）开放性补液限制性补液主张观点围手术期血容量显著减少，应根据围手术期液体的缺失量、第三间隙丢失量、失血量和生理需要量进行补液过多补液会加重间质水肿，引起液体超负荷，主张避免补充第三间隙丢失量和补充性扩容支持意见——影响伤口愈合——术后循环和呼吸系统并发症增加——有增加围术期死亡率的可能——术后循环稳定——术后恶心呕吐发生率低——提早进固体食物——缩短住院日液体治疗的发展限制性补液VS.开放性补液随机对照试验比较限制性输液VS.开放性补液样本量：1001例急性肺损伤患者，开放性补液组4
8、98人（其中1人失访）；限制性补液503人。主要指标：60天死亡率、ICU住院时间、机械通气时间与肺功能NEnglJMed.2006Jun15;354(24):2564-75.液体治疗NEnglJMed.2
