难治性角膜溃疡应用游离结膜瓣移植治疗的临床分析

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1、难治性角膜溃疡应用游离结膜瓣移植治疗的临床分析【摘要】目的对难治性角膜溃疡治疗屮游离结膜瓣移植手术的临床疗效进行分析。方法选取我院于2011年5月至2013年3月收治难治性角膜溃疡患者22例，所有患者均行游离结膜瓣移植术，随访时间为4-7个月，平均随访5.6个月，对患者临床资料及治疗效果进行回顾性分析。结果所有患者接受手术治疗后，感染情况均得到有效控制，游离结膜瓣均良好贴敷，一次治愈率为86.36%,总治愈率为95.45%0在于术过程屮与手术完成后患者均未出现并发症。术后患者视丿J为0.05-0.07,且所有患者视力均得到不同程度改善。结论在难治性角膜溃疡治疗中，

2、游离结膜瓣移植术可对患者临床症状予以有效改善，有效降低感染发生率，临床疗效显著，值得在临床中推广。【关键词】难治性如膜溃疡；游离结膜瓣移植；感染文章编号：1004-7484(2013)-12-7111-01难治性角膜溃疡是临床常见眼科疾病，可由严重化学灼伤、真菌性感染、病毒性感染、细菌性感染与无菌性慢性角膜溃疡等诸多病因诱发[1]。难治性角膜溃疡利用单一药物治疗往往无法起到预期效果，尤其是在部分侵犯程度较深、面积较人，会对周边部位造成波及的角膜溃疡治疗中，药物治疗往往难以对病情予以有效控制[2],同时还会导致迁延不愈现象[3],甚至会引发眼内容物脱出或穿孔现象，最

3、终致使患者失明。由于角膜移植材料在国内严重缺乏，常会导致患者失去角膜移植手术治疗的最佳时机，致使多数患者眼部感染无法得到有效控制，最终不得不将眼球予以摘除。在难治性角膜溃疡临床治疗中，对眼球感染予以有效控制，对眼球加以保留并促使术后得到冇效提高是临床治疗重点。我院在2011年5月至2013年3月对收治22例难治性如膜溃疡患者进行治疗时，所有患者均行游离结膜瓣移植术，疗效显著，现将相关情况报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院于2011年5月至2013年3月收治难治性角膜溃疡患者22例(22眼)，所冇患者均在我院接受游离结膜瓣移植手术治疗。其中男13例，女9例

4、，患者年龄为19-72岁，平均为(56.7±6.5)岁；其中基质坏死型病毒性角膜溃疡5例，重症真菌性角膜溃疡4例，细菌性角膜溃疡6例，无菌性角膜溃疡2例，暴露性角膜炎3例，严重热灼伤、化学灼伤2例；对患者进行眼部检查：角膜溃疡上皮有连续性缺损，基质层冇不同程度浸润水肿，局部冇变薄现象，溃疡直径为3.5-10.2mm,溃疡深度为如膜基质层l/3-3/4o5例患者伴随前房积脓，1例有如膜穿孔合并发生，虹膜有嵌顿现象，无眼内感染发生。患者术前视力为手动/眼前-0.3。1.2方法在展开手术前对所有患者进行麻醉，利用尖刀片将溃疡区域屮坏死角膜基质组织予以剥离，剥离范围至溃疡

5、区域浸润边缘，且应超出溃疡区域0.5-1.0mmo彻底切除坏死、糜烂病变角膜组织，对于真菌性角膜溃疡患者则展开病变角膜基质板层剥离处理。对于角膜穿孔患者，撕除穿孔区域中所嵌顿虹膜表层渗出的膜,对患眼进行适当冲洗,将之恢复到前房。自患眼组织中进行取材制作角膜涂片，展开细菌及真菌培养，从而为患者病情明确诊断提供依据。将角膜环钻自上穹隆对全厚结膜瓣进行刻切并加以游离，同时保证植片大小可将穿孔区予以完全覆盖，同时应比角膜溃疡浸润范围超出1-1.5mm左右。在角膜穿孔区域上平铺结膜瓣，使之在穿孔区域上完好覆盖，利用10-0号尼龙线进行8-12针间断缝合，缝线深度应为角膜基质

6、3/4,保证结膜瓣在角膜上平稳覆盖，在角膜基质处埋设线结，促使手术完成后缝线给角膜所致刺激大幅降低，同时避免新生血管长入其中，给予患眼角膜绷带镜配戴，对结膜瓣取材区域进行对位缝合处理。手术完成后，继续局部给药对患者原发病进行药物治疗，对除真菌性如膜溃疡外患者均加入适量糖皮质激素，对炎症反应加以缓解，同时给予人工泪液联合应用。术后1个月内每周进行1次复诊，1个月后每月复诊1次，所有患者均接受4-7个月随访。在复诊时对患者矫正视力、结膜瓣贴敷情况与透明度、视力与角膜透明度进行检查。复诊时若缝线松动时应予以及时拆除，如冇必要则进行重新缝合。手术完成后1-2个月后，即可根

7、据患眼结膜瓣实际愈合情况将缝线拆除。1.3疗效判定治愈：患眼各种刺激症状彻底消失，荧光素染色转为阴性，角膜溃疡均完全愈合；好转：患眼各种刺激症状有显著缓解，荧光素有部分染色，角膜溃疡有一定缩小；无效：患者临床症状继续加大，溃疡面不断扩大。2结果2.1临床疗效一次手术治愈19例，一次治愈率为86.36%；再次行手术后，2例患者好转，占比为9.09%；1例无效，总治愈率为95.45%。2.2角膜溃疡愈合状况22例患者经游离结膜瓣手术治疗后，均顺利完成角膜溃疡区域修补，所有感染均彻底治愈，在手术过程中与手术完成后患者均未出现并发症。结膜瓣下未见积液且贴敷情况良好，覆盖严

8、密且无渗漏