附件1不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程

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1、附件1不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程会诊后不能排除SARS、人為流感立即进行流调隔离治疗立即采样送检密切接他者追踪、登记和医学观察县级专家组会诊采样送检会诊后不能排除SARS、人禽流感24小时内完成初步流调院内专家组会诊（单个：12小时；聚集性：立即）省级专家组会诊SARS或人險流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明SARS病例，年度首例人禽流感病例由卫生部确诊）排除SARS和人禽流感原报告单位网上订正为诊断疾病或淇他不明原因疾病"（病例发病1个月以内需订正）。将其调資

2、资料报同级卫生行政部门。根据需耍，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。地市级专家组会诊按一卫生部有关方案开展工作工作各级各类医疗机构不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例各级疾控机构日常疫情监测网络直报或以其他方式报告附件2社区获得性肺炎诊断和治疗指南中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡储，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人

3、类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区Z间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年來，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治而临许多新问题。最近，H哗医学会呼吸病学分会完成了两项较大样木的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方而的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性帅炎诊断和治疗指南（草案））进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全血评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免

4、不恰当的经验性治疗，减少抗生索选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。一、CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰或原冇呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸病。2.发热。3.肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。4.WBC＞10x109/L或＜4x109/L,伴或不伴细胞核左移。5•胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1〜4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临

5、床诊断。二、CAP的病原学诊断1.病原体检测标本和方法：见表1。2.痰细菌学检查标木的采集、送检和实验室处理：痰是戢方便且无创伤性的病原学诊断标木,但痰易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范：⑴采集：尽量在抗生素治疗前采集标木。嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽,留取脓件痰送检。无痰患者•检查分枝杆菌和肺砲子菌可川高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标木；对于通常细菌，要先将标木进行细胞学筛选。对于丿犬

6、氧菌、帅砲了菌，采用支气管肺泡灌洗液（BALF）标木进行检查的阳性率可能更高。（2）送检：尽快送检，不得超过2d延迟送检或待处理标本应置于4°C保存（疑为肺炎链球菌感染不在此列），保存的标本应在24h内处理。（3）实验室处理：挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本（鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，多核口细胞＞25个/低倍视野，或二者比例＜1:2.5）。以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基，必要时加用选择性培养基或其他培养基。用标准4区划线法接种作半定最培养。涂片油镜检查见到典型形态肺

7、炎链球菌或流感嗜血杆菌冇诊断价值。3•血清学标本的采集：采集间隔2〜4周急性期及恢复期的双份血清标木，主要用于非典世病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定。4.检测结果诊断意义的判断：（1）确定：①血或胸液培养到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度＞105CFU/ml（半定量培养++）,BALF标本＞104CFU/ml（+〜卄），防污染毛刷或防污染BALF标木＞103CFU/ml（+）；③呼吸道标木培养到肺炎支原体、帅炎衣原体、嗜肺军团菌；④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团

8、菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化伸高或降低），同时肺炎支原体抗体滴度仔卜体结介试验）＞1：64,帅炎衣原体抗体滴度（微量免疫荧光试验）＞1:32,嗜肺军团菌抗体滴度（间接荧光抗体?±）＞1：128；⑤嗜肺军团菌［型丿求抗原检测（酶联免疫测定法）阳件；⑥血淸流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化伸高或降低）；⑦肺炎链球菌尿抗原检测（免疫层析法）阳性（儿童除外）。（2）有意义：①合格痰标木培养优势菌中度以上生长（N+++）;②合格痰标木细菌少量