超声诊断下肢静脉血栓的临床价值【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文•超声诊断下肢静脉血栓的临床价値【关键词】，二维超声【摘要】目的探讨二维及彩色多普勒超声检查对下肢静脉血栓的诊断价値。方法应用二维及彩色多普勒超声对42例急性下肢静脉血栓，13例慢性下肢静脉血栓患者进行检查，观察血管内径、血栓范围、血栓回声特征及血流情况。结果急性下肢静脉血栓形成后血管内径明显增宽，血栓表现为均质低回声图像，慢性血栓回声较高，血栓部位管腔无血流显示或血流充盈缺损，并可继发深静脉瓣功能不全。结论彩色多普勒超声检查不仅可诊断下肢静脉血栓，同时可通过动态观察其演变情况，判断临床治疗效果，是诊断

2、下肢静脉血栓的首选方法。关键词二维超声彩色多普勒超声超声诊断下肢静脉血栓下肢静脉血栓形成是临床常见血管疾病，早期诊断及时治疗对预后有极其重要意义。我院1999年1月〜2004年12月应用二维及彩色多普勒血流显像对55例疑有下肢静脉血栓形成的患者进行检查，效果满意，诊断率高，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组55例均为临床疑诊为下肢静脉血栓患者，男33例，女22例;年龄37〜86岁，平均56.5岁。其中因病长期卧床29例'盆腔肿瘤压迫骼静脉3例，各种手术后患者12例，其他11例。1.2仪器和方法仪器应用A

3、CUS0N128XP/10型彩色电脑声像仪，探头频率5〜10MHz。根据患者下肢血管病变部位，选择仰卧位、侧臣卜或俯卧位，双侧下肢自然伸直，探头置于大腿或小腿皮肤表面，沿着骼总静脉、骼外静脉、股静脉、静脉及小腿静脉走行，连续观察管腔、管径、管壁、血管弹性，血栓位置、大小、范围及彩色多普勒血流变化。操作过程中要充分暴露检查部位并与健侧对比观察，检查过程中可以酌情进行下列试验〔1〕。(1)探头加压试验:先观察血管壁及管腔内结构，在疑有血栓部位加压探头，加压后无静脉腔出现为正常静脉腔，若加压时见静脉腔无明显变化或仅部分压

4、瘪提示下肢静脉血栓形成;加压探头使血流信号暂时终止，放松时再次出现血流信号为正常，血栓形成时无此变化。(2)乏氏试验:深吸气后屏气，正常下肢静脉管径增加50%〜200%，平静呼吸后立即恢复到原有状态；下肢静脉血栓患者做此屏气实验时静脉管壁仅增加10%〜50%或根本不增宽。有继发下肢深静脉瓣功能不全行此实验可见明显血液返流。(3)远端肢体挤压试验:挤压远端肢体时管腔内彩色血流增加为正常，反之为血栓形成。2结果55例疑似下肢静脉血栓病例经彩色多普勒超声检查均得到确诊，其中左下肢27例，右下肢24例，双F肢4例。急性下肢

5、静脉血栓42例，其中完全闭塞29例‘多普勒显示无血流信号;不完全闭塞13例‘多普勒检测可见血流充盈缺损，周边缝隙状血流信号，血栓回声呈均质低回声，血管管壁与血栓界限清噺，无增厚，血管内径与健侧I司部位相比明显增宽，横断面呈圆形，而非正常的扁圆形，且内径明显大于伴行的同名动脉。经溶栓治疗后，完全闭塞的29例中13例有血流再通现象，表现为血栓周边出现缝隙状血流信号;不完全闭塞的13例均有不同程度改善，表现为缝隙状血流较前增宽。慢性下肢静脉血栓13例，血栓回声呈中高回声，病程越长，回声越高，血和筲壁勺血栓界限不清，管壁较

6、厚，其中6例患者可见血栓内有筛状血流信号通过4例可见周边血流信号呈缝隙状，3例未见血流信号。行乏氏试验时13例中有8例血管内可检测到持续时间3.5〜6.5s的不同程度的血流反流。3讨论下肢静脉血栓形成是指骼总静脉、骼外静脉、股静脉、静脉及小腿以下静脉范围内有血栓形成。临床表现患肢疼痛、压痛、肿胀、浅静脉曲张等症状体征。下肢静脉血栓的致病因素主要有血流缓慢、静脉壁损伤及高凝状态〔2〕。下肢静脉血栓超声影像的主耍表现为:血栓阻塞部分以下管腔增大，管壁增厚，腔内见实质性细密光闭，急性呈均质低回声，慢性呈不均质、不规则中等

7、或强回声；完全闭塞时彩色多普勒显示无血流信号，不完全闭塞时可见血流充盈缺损，周边缝隙状血流信号，其中部分急性朋不完全闭塞的血栓近端可随血流而略微浮动。若有继发下肢深静脉瓣功能不全'行乏氏试验时可见管腔有明显血液返流。通常下肢静脉血栓形成患者临床症状典型，二维超声及彩色多普勒图像显示清晰，可明确诊断。对于肥胖患者'由于其血管位置较深导致图像不清晰，可改用低频探头进行探查，以取得较清晰图像。国内许多文章把探头加压试验作为诊断F肢静脉血栓的必做试验，但我们认为在血栓急性期，尤其是观察到其近心端有小幅浮动时应避免探头加压，

8、以防血栓脫落引起肺栓塞〔3〕。血栓发生部位和阻塞程度不同，其临床表现也不同。探查时应根据下肢肿胀程度和部位有重点地探查，一般小腿肿胀常为静脉、股静脉血栓形成;若整个下肢明显肿胀，应注恵观察股深静脉是否冇血栓形成，同时探查范围向上延仲，观察骼外静脉、骼总静脉甚至下腔静脉是否形成血栓，以防漏诊。对慢性深静脉血栓应行乏氏试验，检测有无血流反流，以明确是否继发深静脉