超声诊断药物性胆结石的临床意义

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1、超声诊断药物性胆结石的临床意义【摘要】目的分析药物性胆囊结石的超声特点。方法采用飞利浦M2540、飞利浦TU-22对15例使用头抱曲松钠致胆囊结石患者进行多切面扫查，随访结石变化。结果药物性胆囊结石多产生于用药后5〜10d,声像图大致呈泥沙型、团块型、悬浮型三种类型，结石数目不等、大小不一、后方可无声影，随体位改变可移动或变形，停药后10^60d结石明显变小或完全消失。结论静脉应用头抱曲松钠后产生胆囊结石，与一般胆固醇结石相比，不具有特异性声像图特征，停药后短期内可恢复正常，应针对其病史及随诊情况与传统胆囊结石鉴别。【关键词】药物性；头砲曲松钠；胆结石；超声诊断；随访1资料与方

2、法1.1一般资料木院2012年1月~2013年12月间经超声诊断为胆囊结石，无治疗情况下随访2个月结石消失的15例患者，结合Z前病史考虑为夯物性胆结石，男6例、女9例；年龄5~70岁、平均年龄35岁，患者以右上腹疼痛、不适，外伤或术后常规检查来就诊，随访时间10^60do1.2使用仪器飞利浦M2540型和飞利浦IU-22型彩色超声诊断仪，探头频率为凸阵3.5〜5.0MHzo1.3检查方法患者取仰卧位、侧卧位、坐位，探头位于右肋间及右肋缘旁常规肝胆切面扫查，完整显示胆囊图像，多方位观察，重点观察胆囊有无肿大，胆囊壁厚度、光滑度，腔内有无结石、结石的数FI、形态、有无声影，改变体位

3、后结石有无移动及变形，同时注意肝内外胆管有无结石及梗阻。2结果药物性胆结石的产生与患者的年龄、性别无关，主要与给药浓度、给药量、用药时间及患者个人体质有关，结石声像图改变大致分为三种：①泥沙型；②团块型；③悬浮型。这三种类型可能处于疾病不同时期，并可以相互转化。停药后10〜20d结石明显变小或消失，最长1例随访2个月后结石完全消失。药物性结石与平常多见的胆固醇结石在超声图像上没有明显的差异,均呈强回声团样、数量、大小不一、后方可有声影，改变体位可移动。这类结石的特点是形成快、碎裂溶解快、自然消退快，随访中发现停药后结石总体演变规律是结石的数FI减少，结石的体积逐渐变小、结石的密

4、度逐渐变淡，胆汁透声性变好，结石完全消退后，胆囊声像图表现为正常[2]。因此，单从某次检查图像上影像医生无法对其进行鉴别。超声医生应注意询问胆囊结石的病史，针对药物性结石的患者应注意保留胆囊图像，认真测量结石的数据，同时向患者做好解释，强调多次超声复查的必要性，避免由此而引发的医疗纠纷。3讨论头抱曲松钠（乂名罗氏芬）是第三代头抱菌素类抗生素，用于敏感致病菌所致的呼吸道、尿路、胆道、盆腔、皮肤软组织及外伤感染、脑膜炎、淋病、败血症及围手术期感染，因其广谱、高效、长效等特点目前已广泛应用于临床。由于头抱曲松钠在体内不能被分解代谢，约60%经肾脏排泄,40%以原形沉积于胆汁中，随肝脏

5、分泌的胆汁一起排出，因胆汁在胆囊内浓缩，部分患者长时间禁食、流质饮食或静脉营养，胆汁排泄减少，长时间存留于胆囊内，头抱曲松钠在胆汁屮浓度增高，超过饱和度后，头也曲松与胆汁中钙盐成分结合，形成短暂的固态结合体，这种无数单个结合体堆积、凝结，形成团块胶冻样物质(即药物性结石)，山于其结构疏松,停药后浓度逐渐下降，钠盐再溶解于胆汁中逐渐随胆汁排入肠道，再经肠道排出，药物性结石也随之消失［3］。参考文献［1］沈文强，王克勤.药物性胆囊结石的超声诊断分析•内蒙古中医药，2012,30(22):74-75・［2］兰朝华•头孑包曲松钠所致胆囊声像图改变及转归的超声监测•临床超声医学杂志,20

6、07,9(10):639-6401.［3］邓美玲，张成生，张允亮.头抱曲松钠诱发假性胆结石症40例超声表现与分析•中华医学超声杂志(电子版),2011(12):82-82.[收稿日期:2014-03-18]