超声诊断急性阑尾炎的结果分析

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1、超声诊断急性阑尾炎的结果分析【摘要】口的探讨超声对急性阑尾炎的诊断分型、声像图特征及临床意义。方法对189例急性阑尾炎进行阑尾及其周围组织超声探查，并依据其声像图特征进行超声分型，最后与手术后病理结果对比。结果超声诊断与病理诊断有较高的符合率(P>O.05)。结论B超对急性阑尾炎检出率较高，能提供客观的影像学依据，具有方便、快捷、无创、可反复检查等优点，有利于临床选择合理的手术方法，并具有重要的鉴别诊断意义。【关键词】超声检查;阑尾炎阑尾炎位于右骼窝部，外形呈蚯蚓状，长约5〜10cm,直径0.5-0.7cm。急性阑尾炎是临床最常见的急腹症，其病因主要是阑尾管腔狭窄梗阻及细

2、菌感染，临床主耍表现为转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热、腹部包块及血象升高等[1]O临床诊断主要依靠病史、临床症状、实验室检查和影像学检查。超声检查对急性阑尾炎进行直接和间接的声像图分析诊断，有助于临床治疗方案的选择。笔者依据阑尾炎的声像图特征对189例急性阑尾炎进行超声分型，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集我院2005年1月〜2008年12月住院患者189例，其中男118例，女71例，年龄4〜72岁，平均32.5岁，体征：伴有右下腹压痛或反跳痛，白细胞升高伴有发热或恶心呕叶。1.2超声检查方法使用立公司EUB420超声诊断仪，探头频率3.5〜5.OMHz和7.

3、5〜10MHz。患者取仰卧位，利用探头在麦氏点周围行横、纵、斜多切面扫查，并适当持探头加压，观察阑尾回声特征，以及有无腹盆腔积液、肠管扩张等间接征象，同时观察邻近器官有无病变，并拍片或存储。气体多时，缓缓加压探头将周围肠管组织推开，在腹前壁与腹膜后的腰大肌、骼总动脉Z间寻找阑尾图像，如右下腹部未探到阑尾，则扩人全腹探查以排除异位阑尾，扫查发现阑尾后，测量阑尾大小、阑尾壁厚度，观察阑尾内部的回声结构和阑尾周围的回声情况，以及盆、腹腔有无积液、胀气，局部肠管有无扩张,并依据声像图特征进行超声分型。1.3统计学处理计数资料采用x2检验。2结果超声诊断与手术后病理诊断结果对比，见表1。

4、表1超声诊断与病理诊断结果对比超声诊断与病理诊断符合率较高，两者差异无显著性（P均>；o.05）,本组研究结果显示超声对于急性阑尾炎的诊断有较高的诊断符合率。3讨论急性阑尾炎超声分型旨在为临床诊断提供帮助，各型的声像图表现有不同的病理生理依据［2］。四型急性阑尾炎声像与病理对照,其特征为:①急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿大、呈小指状或管状结构,轮廓较清晰，管壁稍厚，直径约0.7〜1.3cm,长轴切面观可见阑尾肿胀的管状低回声，形态与阑尾本身极为相似，浆膜回声不光滑，其内光点冋声增粗，分布不均，腔内可见狭条状液性暗区，管壁层次欠清晰，盲端“小指”状，横切扫查时似“靶环征”探头加

5、圧后形态不改变，横切有“靶环征”。肉眼观察阑尾儿乎完全正常，镜下可发现一处或数处黏膜隐窝的上皮脱落缺损，而代之以由中性白细胞及纤维蛋白所形成的楔型小病灶。②化脓性阑尾炎:超声显示阑尾明显肿胀，直径1.4-1.6cm,呈“粗手指”状，浆膜层连续性好，黏膜毛糙，管壁层次较模糊，内部可见气体强回声及肠壁双层强弱相间回声，横切面呈同心圆状，合并结石吋，腔内见强光团伴声影。周围有较少量渗出性液区。肉眼观察阑尾显著肿胀、变粗、变直，浆膜高度充血并有纤维素性脓性渗出物附着，阑尾腔内充满脓液;镜下见阑尾各层被大量的中性及嗜酸性白细胞弥漫性浸润，壁内可见小脓肿。③坏疽性阑尾炎:阑尾壁回声不均，或

6、黏膜节段性模糊。坏疽性约l・7〜l・9cm。回肓部阑尾形态消失，浆膜尚连续，边界模糊，黏膜层中断、消失，可见一个或多个形态各异且边缘不规则的低回声暗区，内部回声杂乱，可见气体强回声及光点分布不均的低回声区，周围边界模糊，与周围组织粘连。当穿孔时，张力降低，阑尾与周围组织分界模糊，周围及盆腔有渗出性液性暗区，有腹膜炎症状阑尾形态不规则，呈卷曲状，浆膜层尚连续，边界模糊，黏膜层连续性差，阑尾腔内可见液性暗区和强回声点或强回声团，附近网膜反射增强，周围可见较多的液性暗区。由于阑尾系膜发纶高度炎性肿胀，引起阑尾静脉血栓形成并栓塞，阑尾壁发生广泛性出血梗死，阑尾呈黑绿色。④阑尾周围脓肿;

7、显示阑尾失去正常的手指状形态，腔内可见强弱不等的点状回声，在阑尾周围见不规则的低冋声或无冋声区，呈混合型包块，无包膜，肠祥间及盆腔、腹腔可见积液。化脓性阑尾炎的小脓肿向外穿破，脓液外溢，引起局限性或弥漫性腹膜炎。阑尾病变广泛，切开后可见阑尾腔内及浆膜面均带有多量脓汁。急性阑尾炎从单纯性到化脓性至坏疽性是炎症逐渐加重的动态过程［3］。虽然阑尾炎一般根据典型的临床表现及实验室检查可作出正确的临床诊断，但是有1/3的阑尾炎病人临床症状不典型［4］,加上阑尾位置多变，有时与右侧输尿管结石、妇科疾病、