超声心动图临床应用的常见误区

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1、超声心动图临床应用的常见误区_山东大学齐鲁陕院一葛志明迄今为止，超声心动图如同心电图技术一样，业已成为临床诊断各种心血管疾病的常规和必需的客观检查手段。随着超声心动图技术的飞速发展和临床应用的广泛开展，依据技术原理、检查对象、诊断目的和应用地点的不同，超声心动图学已逐步派生出许多分支：例如依据技术原理不同而分为M型、二维、三维静态和动态（四维）超声心动图、脉冲波和连续波多普勒超声心动图、彩色多普勒血流显像、组织多普勒显像、声学密度测定、彩色动态显像、数字化超声心动图等；依据检查对象不同而分为成人、儿童和胎儿超声心动图等；依据诊断目

2、的不同而分为经胸、经食管、血管内、心脏内、心外膜、手术中、负荷、对比和小型化手提超声心动图等。另外，超声心动图依据地点不同而广泛应用于超声室、病床旁、心导管室、手术室、心脏监护病房和急症科等许多场所。伴随超声心动图应用领域的迅速不断扩大以及临床诊断需求的日益增高，如何提高超声心动图诊断心血管疾病的准确性、减少误诊、避免漏诊、远离误区，己成为心血管病专科医生和超声心动图工作者所面临的重大挑战。在临床实践中，要求心血管病专科医生和超声心动图工作者勇于应对这种挑战，严格遵循指南原则，在实践中增长才干，努力提高超声心动图诊断的准确性、减少

3、误诊、避免漏诊和远离误区。远离或避免误区首当其冲的任务是熟知、掌握和严格按照超声心动图相关应用指南来指导和规范超声心动图的临床应用。1998年至今已发表的相关指南包括：《美国超声心动图学会（1998年）负荷超声心动图应用指南》、《美国超声心动图学会和美国麻醉师学会（1999年）术中经食管超声心动图检查应用指南》、《美国超声心动图学会（1999年）急症医学中的超声心动图》、《美国超声心动图学会（2000年）对比超声心动图的应用标准和指南》、《欧洲心脏学会（2001年）经食管超声心动图应用建议指南》、《美国超声心动图学会（2001年）

4、对比超声心动图应用指南》、《美国超声心动图学会和美国心血管麻醉师学会（2001年）围术期超声心动图培训指南）、美国超声心动图学会（2002年）多普勒超声心动图定量诊断建议》、《美国超声心动图学会（2002年）手提式心脏超声装置：新技术的应用建议》、《美国心脏协会（2002）心脏切面影像的标准心肌节段分类法和命名》、《美国心脏病学院、美国心脏协会和美国超声心动图学会（2003年）超声心动图临床应用指南修订版》、《美国心脏病学院和美国心脏协会（2003年）超声心动图应用能力声明》、《美国超声心动图学会（2003年）应用二维和多普勒超声

5、心动图评价自体瓣膜反流程度的建议》、《美国超声心动图学会（2004年）胎儿超声心动图应用指南和操作标准》、《美国超声心动图学会（2004年）超声心动图在临床试验中应用建议》、美国超声心动图学会（2005年）数字超声心动图应用指南和建议》、《美国超声心动图学会（2005年）儿童获得性或先天性心脏病经食管超声心动图应用指征和指南》等10余项。在上述指南中，对涉及超声心动图临床应用的各个方面均做出了严格的规范和要求。对超声心动图工作者的基础理论和超声专业知识方面提出了具体耍求，其中包括临床应用基本要求（表9-1）.不同检查对象（成人、儿

6、童或胎儿）的要求（表9-2）.不同类型超声的技术要点（表9-3）.超声心动图培训时间和法定检查病例人数（表9-4）＞特定类型超声心动图诊断技能要求（表9・5）、不同超声心动图技术定性和定量诊断特定病变时各自的优点和限制性（表9・6）等等。在临床实践中，严格遵循各项指南中的工类建议，充分发挥超声心动图技术在诊断心血管疾病屮的作用，避免应用指南屮的I类建议，并依据各种心血管疾病诊断要求不同，熟知现代超声心动图仪中不同类型超声技术的优点和限制性,严格按照超声检查的操作规程和技术规范要求等，均是避免或远离超声误区的重要前提。表9・1超声心

7、动图临床应用基本要求表9-2成人经胸超声心动图临床应用耍求表9-4二、迎合临床诊断或其他检查结果而做出超声诊断例如，冠心病是临床常见疾病之一，对于临床伴有胸痛、心电图显示非特异性ST-T改变的患者，并未客观认真评价室壁运动状态而草率做出室壁节段性运动不良的诊断。超声心动图学是一门高度取决于操作者的诊断技术，要求超声心动图检查者具备丰富的理论知识，相当的临床经验积累，并对疾病诊治过程有较全血了解，才能真正为临床提供正确的诊断信息。超声心动图评价室壁运动状态时，应依据美国超声心动图学会提出的左室16节段评价方法，主要对各个节段的室壁厚

8、度、室壁运动幅度和收缩期增厚率三方面的变化加以分析后而做出相应诊断。尽管这种分析方法是一种半定量且具有一定主观性的评价手段，但在临床应用实践中一方面应避免主观臆断，另一方面也要切忌人云亦云，一味迎合临床或其他检查结果。超声心动图工作者应始终牢记掌握