内镜中心教学查房ppt课件

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1、——食管支架内镜中心护生教学查房了解食管癌的定义、病因12掌握子食管支架的禁忌症、适应症3掌握食管癌的临床表现及术后护理4教学目标2了解子食管支架的定义病史介绍12禁忌症、适应症3临床表现4主要内容2定义、病因５护理及新进展食管支架患者，男，87岁，住院号7057，系“进食梗噎半年余纳差一月入院”，既往明确诊断为食道癌，三月前行支架植入术，先再次出现梗阻，拟行射频支架植入治疗。患者上腹部无规律性疼痛，无嗳酸，无烧灼感，无呕吐，体重下降，测血压为100/50mmHg.病史介绍我们来思考一下什么是食管癌呢？食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般

2、经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。定义食管癌象其他的恶性肿瘤一样虽然有基因的变化背景，涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。但长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食管癌发生的元凶。目前认为，引起食管癌的相关危险因素主要有：进食含亚硝胺类较多的食物(如喜欢腌制酸菜)或霉变食品、长期喜进烫食

3、(如潮汕人食管癌发病率高可能与长期喝功夫茶有关)、不良嗜好(如吸烟、饮酒)等。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位病因临床表现临床表现１.早期症状2.进展期症状3．晚期症状早期症状起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。临床表现进展期进展期食管癌则常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状临床表现晚期症状病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移、压迫等并发症。如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼

4、痛；肝转移引起的黄疸等症状。肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时，还可引起纵隔脓肿、肺炎等。部分患者在上腹部偶可摸到质硬的腹部包块，或触到锁骨上肿大淋巴结。临床表现食管支架食管支架置入术是一种食管癌、贲门癌的姑息性治疗．以期通过食管狭窄，缓解梗阻引起吞咽困难，解决进食难道，增进患者营养状况和生活质量从而延长生存期。与其它方法相比．食管支架的置入具有改善症状迅速，操作简单．安全性高的优点①恶性肿瘤引起的食管重度狭窄，进食困难，失去手术机会或患者拒绝手术；②恶性肿瘤引起的食管-气管瘘或食道纵隔瘘③良性病变出现食道破裂瘘，如外伤、术后吻合口瘘、化学性灼伤破裂等，保守治疗失败或不能耐受外科

5、手术治疗④食管良性狭窄反复球囊扩张治疗效果不佳者。适应症①凝血机制障碍未能纠正的②严重心、肺功能衰竭③严重恶病质状态④重度食道胃底静脉曲张支架置入手术有引起出血可能禁忌症2012.04.28P1.有体液不足危险:与呕吐造成水电解质紊乱有关I1:①及时补液，补充水电解质②监测生命体征③必要时给与止吐药2012.04.30O1:水电之紊乱得到纠正护理诊断2012.04.29P2.营养不良：与呕吐造成营养丢失有关I2:及时补充营养2012.05.01O2:患者未出现营养不良护理诊断2012.05.02P3.出血或血肿：与因病变局部组织脆弱，手术操作过程导管、导丝、支架输送系统的

6、机械摩擦，可造成食管黏膜下血有关I3:一般经喷洒去甲肾上腺素，液、凝血酶、孟氏液后多可止血。若仍不止血，可以电凝或微波止血2012.05.02O3：出血状况得到改善护理诊断：1.术前护理a.心理护理。b.改善营养：由于长期进行性吞咽困难，一般均有不同程度的低蛋白血症和电解质失调等症状，对尚能进食流质者应鼓励患者多增加营养物，给高蛋白、高维生素、高热量的饮食，少量多餐，对高度梗阻、进食困难者，应静脉补充高营养，并纠正脱水和电解质紊乱。护理措施c.患者准备协助患者完善各项检查，详细询问有无高血压病史及过敏史,了解患者有无严重心肺疾病。通过上消化道造影了解病变情况,选择合适的支

7、架。术前6～8h禁食水，术前15min肌肉注射山莨菪碱10mg，术前咽部喷雾麻醉三次d.消炎、消肿处理对有食管炎症及水肿的患者，遵医嘱使用抗生素治疗，避免发生意外护理措施2.术中配合及护理①取左侧卧位，协助其口含牙垫(有义齿取下)，告知患者在手术过程中不能说话，如有不适，可用手示意恶心较重时做深呼吸，口腔分泌物尽可能吐出②配合医师在x线监视下将导丝通过狭窄部位达胃腔，医师在退出胃镜时要顶住导丝防止滑出③对于食管狭窄患者，在导丝引导下插入扩张探条，对狭窄部位由小到大依次扩张至胃镜能顺利通过护理措施④支架置入的关键是位置必须准确，