急诊癫痫发作误诊原因分析

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1、急诊癫痫发作误诊原因分析中图分类号:R741文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)04-0b-02癫痫是一组由不同病因所引起，脑部神经元高度同步化，•且常具自限性的异常放电所致，反复发作所引起的慢性神经系统病症则称为癫痫。癫痫是一种慢性的脑部疾患，由脑部神经元过度放电所致的突然反复和短暂的中枢神经系统功能失调为特征，根据所犯神经元的部位和放点扩散的范围，功能失常可表现运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍或兼有之。因而其临床表现多种多样。本文报告15例癫痫部分发作其临床表现呈不典型而被误诊，现将本院近来误诊的15例病例总结报告如下。

2、1临床资料木院自2010年以来急诊就诊的15例癫痫误诊病例如下：女9例，男6例；年龄15-50岁，平均32岁。误诊晕厥6例，表现为晕厥，误诊短暂性脑缺血发作2例，表现为偏侧肢麻木，误诊为偏头痛3例，误诊为抽动症4例，其中表现为挤眉弄眼1例，一侧上下肢不自主抽动2例，口角抽动1例。所冇病人均行颅脑CT检查未见异常，脑电图常规检查正常4例,广泛轻度成轻中度异常11例，表现为慢波、棘波和局灶性痫样放电。2治疗与效果15例病例临床以抗癫痫药进行治疗从近期疗效观察，其中明显好转11例，2例在服药期间偶有类似发作，2例无效。3讨论癫痫是一种以大脑神经元异常放电引发

3、突然、短暂且反复发作的脑部功能失常为特征的综合征。因神经元异常放电的涉及部位和放电扩散范围不同，该病可引起运动、感觉、意识和植物神经等出现不同形式和程度的功能障碍。神经元出现阵发放电引发的一过性脑功能异常称为癫痫发作，每位患者癫痫发作可能是一种或多种形式并存。癫痫发作的发生机制十分复杂，迄今尚未完全阐明。许多研究结果表明它的电生理本质是神经元过度同步放电的结果，与神经生化、神经生理、免疫学等均密切相关。于异常放电的起始部位和传递方式的不同，发作的临床表现复杂多样，可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍。特发性癫痫这类患者的脑部并无可以解释症

4、状的结构变化或代谢异常，其发病与遗传因索有较密切的关系。癫痫发作的根本原因在于大脑神经元的异常放电。癫痫的异常放电可出现在癫痫的发作期，也可出现在癫痫的发作间歇期。大脑神经元电生理异常有各种不同的学说，一般认为与维系膜电位的离子异常有关，也有认为和大脑神经介质，即兴奋性氨基酸（如谷氨酸）和抑制性氨基酸（如GABA）的不平衡有关。总之，癫痫是大脑神经细胞异常、过度放电的结果。确定是否为癫痫应详细询问患者本人及其亲属或同事等冃击者，尽可能获取详细而完整的发作史，是准确诊断癫痫的关键。脑电图检查是诊断癫痫发作和癫痫的最重耍的手段，并且有助丁•癫痫发作和癫痫的

5、分类。临床怀疑癫痫的病例均应进行脑电图检查。需要注意的是，一般常规脑电图的异常率很低，约为49・5%[1]。而规范化脑电图，由于其适当延长描图时间，保证各种诱发试验，特别是睡眠诱发，必耍时加作蝶骨电极描记，因此明显提高了癫痫放电的检出率，可使阳性率提高至80%左右，并使癫痫诊断的准确率明显提高。本文15例癫痫部分性发作被误诊考虑冇以下几点原因：（1）急诊医师在询问病史时，过于简单，病史问诊不详细，遗漏发病时情况等重耍线索。（2）对癫痫部分性发作的各种表现缺乏了解。急诊医师在分析病情时,思路狭窄，过于重视伴随症状及既往病史。（3）癫痫发作表现不典型，痫性

6、体征不突出。（4）过分强调、依赖常规脑电图检查结果。（5）缺乏特殊的诊断手段和指标。（6）考虑问题的片面性、局限性。避免误诊的措施：（1）急诊医师耍提高业务水平，加强对癫痫的认识,在诊疗过程中可拓宽视野、思路，深入地学习基础理论的知识。防止因认识不足而误诊。（2）对于经多次检查和治疗未果时，应怀疑本病，可作诊断性治疗。（3）対有疑似病人，除详细的询问病史及体格检查外，应注意多次复查脑电图，力求早期明确本病，即使脑电图检查阴性亦不应放弃。（4）对于不明原因的视物旋转或晃动，不伴有耳鸣及恶心、呕吐等其他症状和体征，尤其是年龄较轻者，应考虑本病的可能。（5）

7、对于反复某一部位的不自主运动，经对症治疗无效，口无其他原因可查者，应经详细的体格检查及脑电图检查而高度怀疑木病。参考文献[1]吴江•神经病学•北京：人民卫生出版社，2006：264.