全科医学基础慨论

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1、全科医学基础第一章慨论邵阳市中心医院陈劲勇主任医师一、全科医学的需求(一)、人口老龄化未富先老(1)世界人口（亿）中国人口（亿）总数/老年人数（构成比）总数/老年人数(构成比）198050/4（1/12）10.0/0.8（1/12）200061/5.9（1/11）12.9/1.3（1/10）202075/10（1/8）14.2/2.1（1/7）204090/16（1/6）15.3/3.8（1/4）年均增值（%）1.3/2.51.3/3.9（中华老年医学杂志2001）未富先老(2)60岁以上人口超过10%，达1.4亿，65岁以上人口超过7.5%，近1亿。在

2、人均收入不高、社会保障和医疗保健体系不够健全、技术不甚发达的情况下提前进入了老龄化，导致未富先老。老龄化既有养老问题，又有健康问题，造成了沉重的经济社会负担和疾病负担。人口老龄化给社会造成巨大压力老年人生理状态变化（1）生理功能衰退整体调节功能减弱，慢性退行性疾病↑（2）行为能力减退自我服务能力↓，社交障碍→身心疾患（3）社会经济地位变化退休失落感，不能适应角色转换（4）心理、精神变化失落感、孤独、恐惧、偏执、焦虑等——老年人的生活质量↓老年人健康相关的问题真多！谁来管？(二)、疾病谱发生改变●传染病、非传染病双重威胁●慢性非传染疾病发病率明显增加，居第

3、一位;传染病总体发病率下降。高血压患病率的变化(粗率,≥15岁)%II型糖尿病患病率（≥20岁）%我国慢性非传染性疾病患病率上升迅速3亿成年男性吸烟1.6亿成人患高血压2亿人超重和肥胖城市20%7-17岁儿童超重1.6亿成人血脂异常2,346万糖尿病患者，1,715万空腹血糖受损者1991―2000死亡率冠心病死亡率10年增幅近一倍糖尿病死亡率10年间上升110％恶性肿瘤死亡率逐年上升，每5个死亡者就有1个死于恶性肿瘤这些说明一个问题：现代医疗服务效率下降，单纯高尖医疗技术（生物医学模式）不能解决问题。怎么办？(三)、医疗费用增长过快1972-2004美

4、国医疗费用十亿(美元)年份Source:U.S.HealthCareFinancingAdministration,OfficeofNationalHealthStatistics.中国医疗费用(2003)平均门诊费108.2元两周门诊率13.38%平均住院费3,894元年住院率3.6%人均医疗费516.6元,63美元人均GDP1,269美元医疗费/GDP5%十年GDP年增长率8.5%十年医疗费年增长率13.8%现实是…医疗费用急剧上涨，个人、集体和政府不堪重负人口老年化、疾病结构变化与医疗需求、医疗费用增加密切相关。医学科学技术的进步，尤其是延长生命和

5、减少残疾的治疗技术，如起搏器、器官移植、人工脏器、搭桥技术、CCU、ICU、介入疗法、基因治疗等的应用越来越广泛，也带来了医疗费用的数倍增加。各国政府均不堪重负，个人不堪重负。如何解决？(四)、民众健康需求的增高■提高生存质量；不仅是延长寿命，还要健康的活着■少生病，不生病■不仅身体上健康，还要精神上和社会适应上的完好状态（生物—心理—社会医学模式）谁来满足他(她)们新的需求？靠大医院？如何解决上述问题、提高医疗效率?■建立有效的医疗保健体系(医疗卫生改革)■发展和应用新的学科——全科医学世界公认的理想保健体系——以社区为基础的正三角形的三级医疗保健体系

6、疑难危重病症（三级医院及其专科）须专科照顾的病人（二级医院及其专科）常见健康问题（病人）高危人群健康人群（社区卫生服务机构）二、社区卫生服务(一)、社区的概念1、社区(community)定义(费孝通)社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体2、社区的五要素：-相对固定的人群-一定的地域范围-必需的生活服务设施-相应的生活制度/管理机构-特定的文化背景/生活方式/认同意识社区分类(中国)：生活社区：街道、居委会(城市)/乡镇、村(农村)功能社区：大学、机关企事业单位（二）、社区卫生服务的概

7、念：社区卫生服务——全科医疗的具体体现。它将全科医学的理论应用于病人、家庭和社区照顾、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗服务。（三）、社区卫生服务的对象：病人、高危人群、健康人群——社区中的全部人群。（四）、社区卫生服务的内容：-疾病预防-常见病与多发病的诊治-医疗与伤残康复-健康教育-计划生育技术服务人群保健即预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导——六位一体一体化（五）、社区卫生服务工作团队：一般以全科医生为核心、由社区护士、公卫护士、康复医师、检验师、药剂师、营养医师、心理医师、口腔医师、其它专科医师、中医师、接诊员、社会工作者、

8、护工等组成（六）、社区卫生服务的方式：门诊、急诊服务、住院、家庭出诊或访视、家庭