高危新生儿管理

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1、高危新生儿管理高危新生儿：有危急症状的新生儿，有各种潜在高危因索的新生儿。母亲疾病史：母有糖丿來病、感染等;母孕史：母年龄＞40岁或＜16岁，妊娠鬲血压等；分娩史：难产、手术产、急产等；新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、冃大儿、宫内感染和先天畸形等。高危新生儿分级管理一级医院:为无合并症的产妇和新生儿提供服务，主要任务是及早发现高危妊娠和高危新生儿并山受过培训的人员为新生儿提供必要的即时处理，高危儿应转至二、三级医院治疗观察；二级关院：有经过专业培训的妇产科及新生儿科I矢师，具有一定的抢救技术力量及设备，能为高危新生儿提供特殊护理与治疗，

2、能接受本院出生及邻近地区转诊的高危新生儿抢救与进—•步治疗，但NICU不完善，设备有限，重症新生儿对转诊至三级医院；三级医院：具有设备先进，技术能力强的NICU,能抢救处理各种危重新生儿，能接受一级、二级医院转送来的危重新牛儿。产前监护一级医疗机构：及时发现高危妊娠并转诊至上级医疗机构；二级医疗机构：负责对一般高危妊娠及部分严重高危妊娠的围牛期处理，必耍时请经过专业训练的新生儿科医生一起会诊，共同进行产前准备；三级医疗机构：负责对严重高危妊娠的产检、监护和处理，由新生儿科医生共同参与鬲危妊娠病例讨论，商讨最人限度降低对胎儿不良影响的方法及结束分娩

3、的最佳时机。产时监测一级医疗机构：受过新生儿窣息复苏培训的医务人员，在接生过程中及时发现高危分娩和高危新生儿，为新生儿提供必要的即时处理，同时通知有转运条件的上级医院，或请上级医院会诊协助新牛儿的抢救和转运。二级医疗机构：由经过专业培训的妇产科医务人员及新牛儿科医师，共同参与木院或一级医疗机构的高危妊娠分娩，并对重症新生儿进行抢救。对危重新化儿，应酌情及时上送三级医疗机构。三级关疗机构：由新生儿专科I矢师提前进入产房或手术室，做好抢救新生儿的准备工作，并对窣息等危重情况进行处理，必要时送NTCU进一步救治。生后管理温度管理产房温度应保持24-26

4、°C，早产儿适中温度根据体重不同在32-35°C左右,暖箱相对湿度50%-60%,对早产儿利超低出牛体重儿湿度可达70%-90%,不同出牛体重新牛儿适中温度.呼吸管理胎粪吸入综合症防治，呼吸暂停防治,早产儿RDS防治，支气管肺发育不良防治一般管理保持呼吸道通畅:呼吸频率的检测;紫纽的观察.娩出后开始呼吸前，清理呼吸道。适宜体位：一般取右侧卧位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰；早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。避免随意将物品卩IL挡新牛儿口鼻腔或按压其胸部。呼吸监测:呼吸频率;周期性呼吸;呼吸暂停；呼吸困难:中枢性呼吸困难;周围性呼吸困难

5、紫组的观察紫绡出现的时间、分布、程度周围性紫绡;屮央性紫绡;心源性紫绢;肺源性紫绡氧疗:低氧血症时予以吸氧,维持Pa0250-70mmHg或SP02足月儿90-95%,早产儿85-93%为宜，切忌给早产儿常规吸氧。监测吸入氧浓度。呼吸支持;机械通气;无创通气CPAP;冇创通气常频、高频、NO吸入胎粪吸入综合症防治：出生婴儿无活力时经气管插管吸引胎粪対症治疗:氧疗；纠止酸中毒;维持止常循;机械通气限制液体入量；抗牛素;肺表面活性物质；其他：保暖、保证热卡的供给、纠正电解质紊乱呼吸暂停的防治:加强临护;刺激呼吸;药物治疗：氨茶碱，咖啡因，纳洛酮;持续

6、气道正压呼吸（CPAP）:机械通气;原发病的治疗早产儿RDS的预防和治疗肺表面活性物质（PS）:诊断或疑诊RDS者早期给药是治疗成败的关键；PS剂量:100rag/kg,重症病例剂量可适当增加,如Fi02>40%或平均气道压〉8cmII20可考虑重复给药。预防用药：胎龄〈28周和出生体ffi<1000g的早产儿,剂量100mg/kgo支气管肺发育不良（BPD）无特效治疗，采取综介治疗：呼吸支持;限制液体量:100-120ml/kg.d；糖皮质激素：严重病例可适当采用,抗感染;营养支持。营养管理:合理喂养肠内营养;营养支持肠外营养合理喂养:乳源的选

7、择;母乳：首选早产儿配方乳。婴儿配方乳。以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳。免乳糖配方乳。特殊配方乳。n营养索推荐量能量:105-130kcal/kg.do部分早产儿需150kcal/kg.d蛋白质:足月儿2-3g/kg・d,早产儿3-4g/kg.do蛋白质:热卡二lg：35~43kcal脂肪：5-7g/kg.d,占总能最的40-50%碳水化介物：10-14g/kg.d,占总能量的40-50%喂养时间正常足月儿牛后半小时喂付乳，按需哺乳。无法市付乳时，可予配方乳，每2-3小时1次。早产儿体$<1500g者哺乳间隔时间为1〜2小时，>1500g则2〜3小

8、时一次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，仍有困难者可用静脉高营养液。喂养方式:母乳喂养：首选，注意禁忌症;人T喂养;奶瓶：3