儿童食物过敏新进展

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1、食物过敏诊治新进展田军案例回顾：倪**，女，2月龄，本院化验室同事女儿。体重4kg，身长52cm主诉：因“反复粘液血便1个月”就诊现病史：母乳喂养。多次就诊，诊断“腹泻病，给予“抗生素”、“思密达”，“微生态制剂”治疗，时夹杂血丝、粘液，大便平均5-9次/天。最后一次就诊，拉出大量血液。体格检查：生命体征正常，营养良好四肢伸侧可见轻度湿疹腹部平软头颅、四肢、脊柱无畸形肛门未见肛裂实验室检查：血常规：WBC11.4×109/L，HB90g/L，EO4.2×1012/L（0.05-0.5×1012/L）EO比率15%（0.5-5%）大便：红细胞5-10/HP，轮状病毒（-）粪便细菌培养

2、：未分离出致病菌凝血常规正常治疗：游离氨基酸配方粉诊断：结肠直肠炎提问：如何诊断？母乳喂养为什么出现过敏？为什么选用氨基酸配方？深度水解奶粉可不可行？低敏奶粉具体疗程？为什么需要积极治疗？？过敏性疾病研究的发展史1819年JohnBostock首先描述了枯草热1873年CharlesBlokley认识到花粉是枯草热的致病因子1921年Prausnitz和Kustner发现在过敏性疾病患者血清中存在着一种可转移至正常人组织使之过敏的致敏因子1967年Johansson和Ishizaka证实了此种致敏因子是IgE，从而为提出肥大细胞-IgE轴的I型变态反应是此病的发病机理奠定了基础食物

3、过敏定义食物过敏为暴露于某种特定食物可重复出现的由特异性免疫反应引起的不良反应。FoodallergyisanadversehealtheffectarisingfromaspecificimmuneresponsethatoccursreproduciblyonexposuretoagivenfoodGuidelinesoftheNIAIDintheUS,2011食物不耐受（FoodIntolerance，FI）非免疫介导的食物不良反应，包括机体本身代谢异常（如乳糖缺乏）或是机体对某些食物内含的药物成分的易感性增高等。全球食物过敏概况临床表现：轻微的腹部不适或者危及生命的过敏性休

4、克患病率：成年人5%,儿童8%发病率：逐年上升1997-2007主要食物过敏原及特性7种最常见的过敏*(95%)•牛奶•鸡蛋•大豆•花生•坚果•鱼•小麦*SampsonHA:Updateonfoodallergy.JAllergyClinImmunol2004;113:805-819HillDJ,HoskingCS,HeineRG:ClinicalspectrumoffoodallergyinchildreninAustraliaandsouth_EastAsia:identificationandtargetsoftreatment.AnnMed1999;31:272-281其他

5、•牛乳是婴儿最常接触和致敏的抗原•大多数普通配方由牛乳改进而来食物过敏原的类型I型食物过敏原牛奶•酪蛋白(a,b,k)、a-乳清蛋白、b-乳球蛋白、白蛋白特点：1.是主要致敏剂2.分子量为10-70kD的水溶性糖蛋白3.对高温、酸和蛋白酶稳定4.通过胃肠道发挥致敏作用鸡蛋•卵类粘蛋白、卵清蛋白、卵转铁蛋白花生•Vicillin,蓝豆蛋白、大豆球蛋白大豆•大豆球蛋白、肌动蛋白、胰蛋白酶抑制剂虾•原肌球蛋白鱼•小清蛋白水果蔬菜•脂转运蛋白Ⅱ型食物过敏原病原体相关蛋白2(葡聚糖酶）乳胶、牛油果、香蕉、栗子、无花果特点：1.与植物源性蛋白存在交叉反应2.表现为口腔变态反应综合征或者乳胶、水

6、果交叉过敏综合征3.对高温不稳定并且很难分离病原体相关蛋白3(几丁质酶)乳胶、牛油果病原体相关蛋白5(索吗甜样物质)樱桃、苹果、猕猴桃食物过敏原的交叉反应及概率75%50%花生—常见的食物过敏1.IgE介导的I型食物过敏反应2.较为常见，伴随终身，并可引起严重的过敏反应3.主要表现为胃肠道和呼吸系统的损害4.与遗传、免疫和环境等多种因素有关5.致敏源为分子量为10-70kD的蛋白质或糖蛋白6.主要存在7种致敏源(Arah1-Arah7)GuandaliniS,NewlandC.CurrGastroenterolRep.2011Oct;13(5):426-34.食物过敏反应分类食物过

7、敏的类型IgE介导和非IgE介导的食物过敏的特征婴幼儿食物过敏的原因环境由于卫生条件的过度改善，使早期感染机会减少过敏风险与遗传因素婴儿发生过敏性疾病的风险与特应性遗传史的关系（Croner1992）*低过敏风险组发生过敏的儿童人数与中度风险组和高风险组的人数总和相等你的宝宝是否属于“22”？免疫和暴露经典Ⅰ型速发型变态反应机制（IgE-肥大细胞轴学说）IgE诱导过敏的简化机理，致敏阶段与发敏阶段（APC=抗原提呈细胞，Th2=T辅助细胞-2淋巴B=B淋巴细胞；TC