质量评价制度

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1、质量评价制度急诊科是各个医院的重要窗口，能体现医院医疗技术和管理的整体水平，也是医疗纠纷容易发生的敏感地域，其医疗质量直接关系到急危重病人的救治成功率。为提高医院急诊科的T作质量，保证急诊医疗安全，保障全市人民群众的急诊医疗需耍，特制定本急诊科质量评价制度，对急诊科医疗质量评价制度，对急诊科医疗质量安全按季度进行评价并予以持续性改进，提高急诊医疗服务质量。具体评价项口及标准如门分值得分50m二理管质)z-z(x5•O故害灾大发突有、22分设分511分511分550UU(―)人力资源配置5急诊专业人员配备与急11、查阅人

2、员排班表及执业证书、一人无证诊工作量、功能任务相专业岗位培训证书扣0.5分匹配，所配备人员须经过急诊专业培训22、现场抽查：独立值班的急救不达标不急诊医师梯队构成合医师具有三年以上、护士具有二得分理，在确保提供24小时急诊服务的同时，必须年以上临床实践经验能够满足三级查房的需23、人力资源配备：三级及急救不符合要求和学科持续发展的要网络医院医生N18人、二级医院求不得分求212人、护理人员三级医院及急救网络医院N30人、二级医院220A(三)布局与功能201、急诊科位置明显，标2查看标识清楚、醒冃，通道通畅…项做不识醒目

3、，方便车辆进出到扣1分2、至少设内、外科诊室3现场查看：少•抢救及：急诊抢救室有足够的抢救空间，单元扣2(1)急诊抢救室不少于两个抢救单元，采光充分，一项不足，通风良好，每张抢救床使用符合要求面积^9.5m2o室内抢救设备、物品齐全，处于功能状态。扣1分(2)清创缝合室3清创缝合室清洁区、污染区分区一项不符明确，标识明显；配备无菌物品合要求扣1存放柜、无影灯、治疗车或器械台、诊疗床，清创缝合物品齐全。分(3)急诊观察室3观察室靠近治疗室，方便病情观做不到不察，观察床位设备符合要求得分(4)应设治疗室、注射室、洗胃室(或设

4、在抢3治疗室、注射室、洗胃室布局合一项不符救室相对独立)，护士办理，分区明确合要求扣2公室、处置室、库房等分3、设急诊重症监护室4急诊重症监护室应独立设置，布一项不符(三级医院必设、二级局、人、物流向合理，有独立的合要求扣1医院根据本院实际设治疗室、办公室、更衣室等，人分，无不得置)员相对固定分4、严格执行消毒隔离制度21、各诊室有流动水洗手设施，操作前后洗手或手消毒2、急诊抢救室及平车、轮椅、诊查床等须每日定吋消毒，被血液、体液污染时须及时消毒3、急诊抢救器械及各种诊疗用品须在消毒、灭菌冇效期内使用一项不符合要求扣1分

5、（四）设施管理101、救护车处于应急状态，其车载主要抢救设备齐全（车内必备担架、氧气、急救箱、抢救药品等）5现场查看救护车性能及随车必备抢救设施、物品情况一项不合格扣1分；缺一项扣2分2、急救器材、药品、物品专人管理、定位放置，定期检查、保养、维修，处于功能状态（1）必备心电图机、呼吸机、心肌除颤器、监护仪、洗胃机、气管插管全套物品、吸氧、负压吸引器、空气消毒装置2现场杳验抢救仪器性能、交接班记录、维修保养登记一项不合格扣1分（2）抢救药品齐全1查看抢救药品、有效期，并与查对登记相符做不到不得分（3）常用抢救包齐全（必备

6、气管切开包、胸穿包、腰穿包、腹穿包、导尿包、洗胃包、静脉置管包等），须在有效期内使用2现场查看各无菌包及使用情况一项不合格扣0.5分（五）应急制度与技能101、医院可捉供便捷、安2随机抽取急诊留观病丿力，了解急一项不符全、有效的急诊医疗服诊诊疗质量、T作程序及各科能合要求扣务程序。急诊检验、放射、血液制品、药品、会诊、手术等服务及时、便捷否捉供快捷与连贯的急诊服务0.5分2、实行24小时应诊制和首诊负责制3、急诊服务应急、应变能力强，危重病人处理符合规范：1现场检查制度落实情况做不到不得分①院内急会诊W5分钟1查看急诊会

7、诊记录做不到不得分②接到急救指挥屮心（或急救电话）电话后3分钟内岀诊1査急救指挥中心记录做不到不得分2现场查看急诊留观病丿力（留院观做不到不③急诊留观时间符合规察病历24小时内应有上级医师得分，留观定（三级医院W48小时、查房意见，48小时应有病情小病历书写二级医院W72小时），急结，患者离开留观室，应记录去不规范扣1诊病历等文件书写符合规范向）分4、医护人员能熟练操作3现场抽查医护人员使用抢救仪一项不符与使用急诊科的抢救设器情况（包括车载设备、操作能合耍求扣1备，急危重症抢救成功率^80%力），实地考核医护人员心肺复苏

8、技能水平分急诊留观（抢救）病历评分标准医院姓名留观病丿力号得分项目分值内容评分扣分扣分理由病历首页3姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、住址、工作单位、留观H期、出院H期、留观天数、转归、出院诊断、医师签名、主任签名及FI期缺一项扣1分，扣完为止病历书写25一般项目（3分）姓名、性别、年龄、婚姻、职业、民族、住址、入