职业卫生--医务人员的职业卫生问题1

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1、医务人员的职业卫生问题中南大学湘雅公共卫生学院熊敏如occupationalhealthinmedicalworker高中低接触汞418名牙科女医务人员高接触组受孕率显著低于对照组8名牙科试验技术员研磨非贵重金属诊断为尘肺；FEV1均值较对照组低，随工龄增长而减低。观察对象职业接触主要危害医务人员职业病危害概况整骨复位人员X射线慢性放射性皮炎并诱发癌症手术室护士流产率28％（对照仅9％）氟烷、氧化亚氮医、护、工等HBV感染率护士20.1、内医18.2、清洁工26.3％PPD阳性率84.1﹪（对照52.1﹪）P＜0.001，

2、OR8.29;医务人员结核杆菌非典、艾兹、禽流感等医务人员均为高位人群医务人员在医疗、护理等职业活动中可接触到有较多机会接触到各种化学性、物理性和生物性有害因素以及繁重的医疗护理操作，处理各种复杂的医患关系等，对医务人员的身心健康都可造成一定程度的影响，甚至产生职业性疾病，尤其是接触HBV、HIV、TB、非典病毒、禽流感病毒等长期以来是威胁医务人员自身健康的严重问题。卫生部08年3月全国法定报告传染病疫情：全国(不含台港澳)甲、乙类法定传染病发病381037例，死亡747人。死亡数居前五位的是艾滋病、肺结核、狂犬病、乙型肝

3、炎、流脑，占甲、乙类传染病报告死亡总数的92.24%。目的和意义现职医务人员，尤其是实习医务人员防护意识仍较淡薄。我国卫生部02年印发的《医疗机构药事管理暂时规定》要求医疗机构要根据临床需要逐步建立PIVA,但仅少数几家肿瘤医院建立了PIVA）医学生中仅有16．8％接受过防护教育，即使是在职医护人员也仅39.％。医务人员职业病危害防制缺乏系统教育培训、和监测监督管理。例如目的和意义200l年11月WHO在泰国清迈召开了第五届职业卫生合作中心网络会议就贯彻WHO全球策略“人人享有职业卫生”的经验进行学术交流。会议提出了强化国

4、际和国家职业卫生政策，促进实施健康作业场所、健康作业方式和自我健康保护等职业卫生的8个优先研究领域，其中包括医务与卫生工作者的职业卫生。WHO总部拟出版《医务与卫生工作者职业卫生指南》举办医务工作者职业卫生培训班，有关合作中心开展安全使用化疗制剂、预防HIV和HBV污染针具刺伤、改善医务工作者工作条件等。医务人员的主要职业卫生问题化学性有害因素：皮炎、荨麻疹、过敏，反应、药源性疾病和尘肺等；物理性有害因素：放射性疾病、电光性眼炎、局部振动病等；生物性有害因素:结核、病毒性肝炎、艾滋病病毒、非典和禽流感等；医疗意外:外伤及其

5、继发危害；职业紧张:心身障碍等其中，应引起重视的职业卫生问题是乙型病毒性肝炎、结核、艾滋病病毒、针刺伤和抗癌药物所致的职业卫生问题1、不同X线检查辐射强度及其辐射危险度107771例群体X线检查辐射剂量与危险度估计胸透透环胸片皮肤剂量mGy/人次有效剂量当量mSv3.28.180.310.150.110.02辐射危险度（×10－6）2.421.820.33胸透阳性率（％）0.47X线检查所致被检者总危险度以胸透最高。以胸片取代胸透总危险度可降低6～7倍。一、电离辐射2、CT检查辐射强度及其辐射危险度CT机房周围环境辐射水平

6、并不完全一致，对候诊区、机房防护门外5cm处、观察窗外5cm处、操作位、机房四周墙外5cm处、楼上离地0.7m处五处辐射水平调查结果显示所有测值均低于国家规定限值5.0μGy/h按CT机工作人员的受照剂量,按工作8h/日,5d/w(最大工作量)计算，操作位年累积剂量最大为1.89mSv,不及工作人员年剂量限值的十分之一。3、介入治疗辐射强度及其辐射危险度介入治疗须在X线导视下才能完成,故病人在接受诊断和治疗的同时将接受一定剂量X线医疗照射,往往被人忽视。研究表明：放射性介入操作确可能给病人造成值得重视的辐射剂量。放射性介入

7、操作既有可能产生确定性损伤，也有可能产生随机辐射损伤。4.急、慢性放射性疾病粒细胞减少症再生障碍性贫血眼晶状体混浊和白内障放射性皮炎癌症（白血病、肺癌、皮肤癌等）2名在x射线下从事整骨复位人员，工龄分别为15年和17年，发生的慢性放射性皮炎并诱发癌症。效益必须明显大于风险（妊娠、血液疾病者是否放射诊疗？）采用合理技术达到尽可能低的剂量水平，避免不必要的照射（胸透？胸片？床上（下）球管）介入？必须保证个人受照剂量不超过相应接触（全身均匀照射）年剂量当量(防随机效应)限值(mSV(毫希沃特)放射工作人不得超过50居民不得超过1

8、遵守个人剂量当量限值正当化理由最优化方案辐射防护三原则防护措施1．外照射防护有效的屏蔽设施安全距离合理的工作时间环境监测健康监护防护措施2．内照射防护主要采取防止放射性核素经呼吸道、皮肤和消化道进入人体的一系列相应措施，同时应十分重视防止核素向空气、水体和土壤逸散。二紫外辐射波长为100～290nm短