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1、第八章新生儿常见症状的评估与护理本章关注1.早产儿、低出生体重儿的体温管理2.新生儿呼吸秒停的体位护理3.新生儿呼吸困难的判断指征4.喂养方式对新生儿便秘的影响5.新生儿洗胃、灌肠等护理及注意事项第1节体温异常一，新生儿低体温低体温(hypothermia)是指核心(直肠)温度W35°C。由于新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管丰富，故易于散热，加上体温调节中枢发育未完善，以致调节功能不全。当环境温度降低，保暖措施不够或热量摄入不足和某些疾病影响时很易发牛低体温。新生儿低体温不仅可以引起皮肤硬肿症还可致心、脑、肝、肾和肺等重要脏器损伤，哄至导致死亡，研究证明，低温
2、是一个危险信号,这可能会导致增加新生儿死亡率。当体温〈32°C时，病死率可达20%〜50%，体温低于30°C时，新生儿病死率高达61.l%o【病因及发病机制】1.受寒冷的影响新生儿体表面积较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，散热大于产热，在环境温度降至中性温度以下时，机体产热增加,主要通过氧耗提高新陈代谢來代偿性产热而新牛儿这种代偿不充分，当寒冷刺激强时，不能维持正常体温导致低体温。2.体温调节中枢发育不成熟环境温度降低时，擬人的热量过少，自身调节能力差而发生低体温。3.早产儿、低出生体重儿新生儿寒冷时主要依靠棕色脂肪代谢产热，但其代偿能力有限，早产儿能量储存少，摄人
3、不足，体温调节能力差,寒冷时发生低体温。胎龄越小，体重越轻，低体温发生率越高o4.摄食不足新生儿肝脏储存的糖原量很少，如果摄食不足，内生热不足，在生后18〜24小时内可耗尽。5.某些疾病新生儿患败血症、肺炎等感染性疾病、缺氧、心力衰竭和休克等疾病时,进食量减少，热量摄人不足，产热减少,在这种情况下，即使是正常散热的情况下，也可能出现低体温。【临床表现】新生儿低体温时,皮肤温度常因末梢血管的收缩而首先下降，患儿全身凉，体温常低于35°Co新生儿的一般情况与低温的严重程度及潜在的疾病或并发症有关，患儿常嗜睡、拒乳、少哭、少动，部分患儿可见皮肤硬肿，始于四肢、大腿、臀部，可
4、遍及全身，严重者可有代谢性酸小毒，血液黏稠，凝血功能障碍和神经功能障碍等多系统脏器损伤：1.呼吸系统当受到寒冷刺激时，起初呼吸增快,待体温下降，由于呼吸屮枢受抑制，呼吸逐渐减慢O尸检发现低温儿常伴大片肺出血，其原因可能山于受寒冷刺激,肺部毛细血管收缩，血管内压力增高，血管通透性增加，血液外渗造成肺出血。1.心血管系统在对寒冷刺激有效反应范围内约低至33°C,心率增快并增强交感神经反应，低于这个范围可直接抑制窦房结功能，心电图表现PR间期延长,QRs波增宽,,QT间期延长,S-T段抬高,T波有时可倒置。小于2LC时常出现房室传导阻滞。低体温时血压进行性下降,是因为心搏量
5、减少及周围血管扩张所致的。2.消化系统低体温时胃肠蠕动减弱，胃肠道消化液分泌减少，消化功能不良，由于反应减弱，吞咽动作不协调，喂奶时易发生呕吐误吸，故在体温未恢复至正常以前，最好勿经口喂养。3.神经系统体温低于35°C时反应迟钝，低于33°C时处于半昏迷状态，瞳孔开始扩大,低于30°C时对外反应消矢肢体僵硬,呼吸心跳变慢，低于26°C时接近死亡。4.血液系统随着体温下降，血流缓慢，血液浓缩，血液黏滞度增加。当体温降至26°C时血容量减少30%,血流更缓慢，易于凝聚，由此而引起凝血因子大量消耗及血小板減少，出现严重的微循环障碍，甚至DTCo低体温晚期凝血时间延长，血小板
6、聚集率减低，血小板減少，血液呈低凝状态。5.代谢系统体温下降时一开始，棕色脂肪产热,随之血糖下降，以后则机体代谢率也降低，体温每降低1°C,代谢率減少5%。另外低体温时葡萄糖代谢速度減慢，清除率下降，多数患儿血糖可不降低,甚至发牛高血糖症。故在低体温时静脉滴注葡萄糖时宜控制浓度和速度，以免发生高血糖。6.电解质代谢与酸碱平衡本病2/3的患儿伴有酸碱平衡紊乱，以酸屮毒(代谢性、呼吸性和混合性酸中毒)为主，危重硬肿及病死儿多存在明显酸血症.可有高血钾、高血磷、低钠血症和低钙.血症。8..免疫功能低体温使免疫功能降低,新生儿低体温24小时后大多合并感染和败血症、化脓性脑膜炎
7、和肺炎等。【诊断检査】1.病史详细询问分娩时有无窒息史和宫内窘迫史，环境温度及保暧措施是否到位，以及疾病情况以帮助区分是寒冷刺激还是疾病原因导致的低体温。2.实验室检査血象显示血细胞比容增加，血小板减少。血气分析显示有代谢性酸中毒及低氧血症。明显的尿少或无尿，非尿素氮、肌酊增高提示急性肾衰竭。血酶原时间延长、凝血酶及凝血活酶时问延长等。3.辅助检查x线胸片可提示肺出血情况的发生。心电图改变为QRS时问延长、ST段延长、T波低平。用甲皱微循环显微镜观察可见肢体血流速度变慢，表明新生儿低体温有微循环障碍存在。【治疗原则】新生儿低体温的治疗主要是复温与原发
