护理质量全管理制度汇总_

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1、护理质量安全管理目录索引一、护理质量管理制度1010二、专项护理质量管理制度1010三、护理质量持续改进方案1010四、护理部对重点部门的质控计划1011五、护理安全检查制度1111六、护理风险防范措施1111七、安全管理制度1212八、患者告知制度1212九、消毒隔离制度1213十、分级护理制度1314十一、护理值班、交接班制度1515十二、医嘱执行制度1516十三、查对制度1618十四、标本采集核对制度1818十五、重要护理操作告知制度1818十六、护理会诊制度1818十七、护理病历讨论制度1818十八、差错事故管

2、理制度1919十九、护理差错事故报告程序1919二十、护理不良事件与隐患缺陷主动报告制度与激励措施2020二十一、护士执行输血管理制度2121二十二、护理意外事件管理制度2122二十三、皮肤压伤登记报告制度2222二十四、难免压疮登记报告制度2223二十五、患者跌倒防范制度2323附：病人跌倒的因索与防范措施2325二十六、患者坠床防范制度2526二十七、患者坠床与跌倒防范制度及措施2627二十八、导管脱落质量管理制度2727二十九、危急值报告制度2728三十、患者身份识别制度与程序2829三十一、护理投诉管理制度29

3、29三十二、危重患者护理质量管理制度2930三十四、护理工作制度3031三十五、护士给药安全管理制度3132三十六、手一卫生管理制度3333三十七、病房一般消毒隔离制度3334三十八、菊品管理制度3434普通药品管理制度3434麻醉药品、精神药品、放射药品管理制度3435三十九、静脉输液巡视制度3535四十、死亡病员料理制度3536【附表1］护理质量改进反馈回复书3737【附表2】皮肤压伤观察记录表3838【附表3】压疮观察跟踪检查3939【附表4】患者跌倒登记表4040【附表5】患者导管滑脱登记表4141护理质量安全

4、管理一、护理质量管理制度1、成立由分管院长、护理部主任、护理质控组组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。3、医院质量委员会每月召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士长。4、实行护理部、护理质控组、护士长、科室质检小组四级网络质量管理。科室质检小组每周抽查两次，每月召开会议；护理部每日抽项查、每刀全面检查，并有记录、总结。5、将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量回复书的形式反馈给相应科室。6、科室根据存在的问

5、题和反馈意见进行改进，并以护理质量回复书的形式及时汇报护理部，以达到持续改进的目的。7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护土•长管理考核重点。二、专项护理质量管理制度1、针对卧床、行动不便及各种导管治疗等患者，建立临床护理应急预案与程序或护理安全管理制度及监控措施。2、医院及科室每月组织学习，督导检查制度落实情况。3、护理部成立危重病人专项护理质量管理组，严格落实工作职责，定期、不定期进行质量督导检查。4、护理部每月组织召开专项护理质量管理会议一次，总结存在问题并进行分析讨论，提出持续改进方案。三、护

6、理质量持续改进方案1、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、季度工作计划、月工作计划及周工作计划。2、根据工作计划制定具体考核办法。3、按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及落实情况。4、由护理质控组、护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。5、将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。6、针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之相关科室及人员。7、护理工作质量检杳结果为科室进一步质量改进的参考，并作为护土•长管理考核重点。四、护理部对重点部门的质控计划1、护理部组

7、建质量管理委员会，各重点部门成立相应的质量管理小组。2、护理部对重点部门进行不定期的质量控制，并与每月一次的综合质量督导检杳和结合，完善护理质量管理。同时将督导检查结果反馈给相关科室。3、每刀组织召开质量分析会，查找临床工作中反复存在的问题，进行质量剖析，提出持续改进方案4、各重点部门对于质量控制中存在的问题，经科室质量小组讨论，提出整改措施并上交护理部。护理部定期复查整改情况。5、护理部每月组织分析质量控制可靠性与准确性并及吋改进，不断发展和完善质量控制标准和体系。五、护理安全检查制度1、各级护理人员必须高度重视护理

8、安全工作，把护理安全工作纳入议事日程。2、护理部每月检查一次，科室每周检查一次，每逢节假13增加一次检查。3、检查小要及时发现问题，并提岀整改措施和解决办法。4、主要检查内容：(1)人员在岗情况。(2)履行职责情况。(3)贯彻各项规章制度情况，重点检查查对制度，交接班制度，分级护理制度等。(4)检查疗区管理情况，重点查易燃易爆等危