妇产科总结,试题,重点(考试必备)

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1、第六章病理妊娠第一节：流产流产（abortion）：妊娠不足28周，胎儿体重不足lOOOg而终止者。早期流产发生在妊娠12周以前晚期流产发生在12周以后。有生机儿：妊娠20周至不足28周Z间流产的胎儿体重在500至lOOOgZ间，冇存活nJ能，称冇生机儿。流产病因：（一）胚胎（或胎儿）因素胚胎发育异常为早期流产最常见原因，染色体异常所致的流产约占50〜60%。多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。（-）母体因素1.内全身性疾病：感染，严重贫血或心衰，2.分泌异常，如黄体功能不全，甲低，糖尿病3.免疫功能

2、异常HLA母儿血型不合抗磷脂抗体抗精子抗体4.生殖器官疾病：子宫发育不良、畸形；宫颈内口松弛，5.创伤，精神刺激、6.不良习惯（三）环境因素可导致流产的有壽物质有镉、铅、有机汞、DDT及其他放射性物质等。这些有毒物质可能是直接作用于胎儿体细胞，也可能通过胎盘影响胎儿，造成流产。流产的临床分型：（一）先兆流产（threatenedabortion）早期先兆流产主要表现为停经一段时间后有早孕反应，以后有阴道流血，量少，色红，持续时间数FI或数周，无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查了宫颈口闭，子宫大小

3、与停经刀份符合，经过治疗及休息后，如胎儿存活，一般仍可继续妊娠。（二）难免流产（inevitableabortion）由先兆流产发展而来，阴道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。妇科检杏了宫颈口已扩张，有时在颈口内可见羊膜囊堵塞，子宫与停经月份相符或略小。B超仅见胎囊无胚胎及胎心搏动（三）不全流产（incompleteabortion）指部分胚胎已排出体外，尚有部分残昭在子宫腔內。一般都是从难免流产发展而来。子宫不能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多致休克。妇科检杳，子宫颈口扩张，见多量血液占颈口内流出，

4、有时见胎盘组织堵塞在子宫颈口或部分组织己排出在阴道内，部分仍昭在宫腔内，子宫小于停经刀份，（四）完全流产（completeabortion）指胚胎已全部排出由于胚胎己排出，故子宫收缩良好，阴道流血逐渐停止或仅见极少量，腹痛消失。妇科检查了宫颈口关闭，子宫略人或正常大小，阴道内仅见少量血液或流血己停

5、上。（五）稽昭流产（missedabortion）指胚胎在了宫内死亡未及时排出者。正常早孕过程可曾有或无先兆流产的症状，以后子宫却不再增人或反而缩小。早孕反应消失妇科检查子宫颈口闭，质地不软。未闻及胎心。（六）习

6、惯性流产（habitualabortion）指自然流产连续产生三次或三次以上者。其临床特征与一•般流产相同。（七）流产感染（septicabortion）流产同时合并感染流产类型的鉴别:流产类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口了宫人小先兆流产少无或轻无闭•妊娠周数相符难免流产屮一►多加剧无扩张相符或略小不全流产少多减轻部分排出扩张或冇物赌赛或闭小于妊娠周数完全流产少无无全排出闭正常或略大流产的处理：应根据流产的不同类型，给予积极而恰当的处理。（一）先兆流产•应卧床休息，禁止性牛活，阴道检查操作要轻柔，

7、根据情况酌情使用对胎儿危害小的镇静药物。•黄体酮只适用于黄体不全或孕酮水平低的患者，用20mg肌注1/11o•并可给叶酸5mg口服3/U,维生素E30〜50mg/d,以促进胚胎发育。•甲状腺机能低下者每tl口服甲状腺素0.03〜0.06go•除了休息和服笏外，更重要的是给孕妇精神安慰，安定情绪，解除思想顾虑，生活冇规律，加强营养等。（二）难免流产及不全流产•以上两种类型，诊断明确后立即刮宫，尽快清除宫腔内容物，可同吋肌注或静滴催产素，以促进宫缩，减少出血。•如出血多，戻或伴有休克症状者，应输液输血，纠正休克

8、。•术后抗生素预防感染，注意治疗贫血。•刮出物应送病理检査。（三）完全流产一般不需特殊处理（四）过期流产诊断确定后尽早排空了宫。•胎儿死亡过久，释放促凝物质进入血循环，容易并发DIC,术前应检查凝血功能，如有界常则纠正后再清宫。•术前给雌激素，以提高子宫肌对催产素的敏感性，•并备血，术中注射催产素以减少出血。（五）习惯性流产应作全而检杏，杏明原因，针对病因进行治疗。（六）流产合并感染•可发生败血症，血栓性静脉炎、中毒性休克，DIC等严重后果，应予重视。•治疗原则是先用抗生素控制感染后清宫，出血量多，或抗生素

9、未能控制感染时，町在抗感染同时清宫。第二节异位妊娠异位妊娠（ectopicpregnancy）：正常妊娠时，受精卵着床于了宫体部内膜。当受精卵于了宫体腔以外着床，称为异位妊娠。异位妊娠的部位•输卵管妊娠90%〜95%•宫颈妊娠•卵巢妊娠•腹腔妊娠・阔韧带妊娠输卵管妊娠的结局：1）输卵管妊娠流产2）输卵管妊娠破裂3）继发性腹腔妊娠4）持续性界位妊娠输卵管妊娠子宫体变化：1）子宫体增大变软，是由血供增加所致。但输卵管