贯彻血脂指南，解读专家共识-范维琥

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1、贯彻血脂指南，解读专家共识复旦大学华山医院范维琥中国成人血脂分层切点中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5分层血脂项目TCLDL-CHDL-CTG合适范围<5.18mmol/L(200mg/dl)<3.37mmol/L(130mg/dl)1.04mmol/L（40mg/dl）<1.70mmol/L(150mg/dl)边缘升高5.18-6.19mmol/L（200-239mg/dl）3.37-4.12mmol/L（130-159mg/dl）1.70-2.25mmol/L（150-199mg/dl）升高6.22mmol/L（240mg/dl）4.14mmol/L（16

2、0mg/dl）1.55mmol/L（60mg/dl）2.26mmol/L（200mg/dl）减低<1.04mmol/L（40mg/dl）血脂异常危险分层方案TC5.18-6.19mmol/L（200-239mg/dl）LDL-C3.37-4.12mmol/L（130-159mg/dl）TC6.22mmol/L（240mg/dl）LDL-C4.14mmol/L（160mg/dl）无高血压且其他危险因素数<3低危低危高血压或其他危险因素数3低危中危高血压且其他危险因素数1中危高危冠心病及其等危症高危高危***危险因素包括:男性、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族

3、史**急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值危险等级TLC开始(mg)药物开始(mg)治疗目标(mg)低危:（10年危险性<5%）TC>240LDL-C>160TC>270LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危险性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100极高危:急性冠

4、脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>120LDL-C>80TC>160LDL-C>80TC<120LDL-C<80中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5降脂药物治疗必须长期坚持《指南》7.5治疗过程的监测药物治疗开始后4-8周复查血脂及AST、ALT、CK，如能达到目标值，逐步改为每6-12个月复查一次，如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4-8周后复查。达到目标值后延长为每6-12个月复查一次，TLC和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。对心血管病的高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。中国成人血脂异常防治

5、指南.人民卫生出版社2007,5一般不良反应轻微胃肠道反应过敏反应其它肝损害，肝酶升高肌损害，CK升高；肌痛、肌无力；严重时可致横纹肌溶解他汀调脂的安全性(1)严重不良反应发生率低中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5下列人群应用他汀类药物，患肌病可能性增加：--高龄,尤其大于80岁--药物相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、烟酸类、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素类等--剂量过大安全使用他汀类药物，需注意以下事项:--针对患者情况进行危险评估,设定起始要求、治疗目标值--合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量--起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状，监测预防严重不良

6、反应他汀调脂的安全性(2)中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5亚洲人TC<180mg/dl死亡相对风险增加，血脂过度降低可能带来安全性隐患。随着剂量增加，他汀类药物的不良反应会显著增加。除少数高危患者需要强化调脂外，中国的大多数老年患者为轻中度血脂异常，常规剂量、温和调脂即可获益。中国人调脂剂量的选择CircJ2002,66(12):1087-1095对指南的思考高危人群血脂基线水平“正常”也要进行调脂治疗，力争血脂达标。已达标者应长期坚持调脂治疗，才能持续获益。长期调脂应当重视药物安全性，并且使用合适的剂量，否则会增加副作用。中国及东方人群与西方人群存在差异，大多数

7、患者血脂水平以轻中度升高为主，采用常规剂量调脂即可满足治疗，强化降脂应谨慎，要权衡获益与风险。血脂康获《中国成人血脂异常防治指南》推荐使用《中国成人血脂异常防治指南》（2007年）：“7.3血脂异常的药物治疗7.3.1他汀类7.3.1.2降脂疗效国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成份，其中主要是洛伐他汀。常用剂量为0.6g，2次/d。可使TC降低23%，LDL-C降低28.5%，TG降低36.5%，HDL-C升高19.6%。2007年发布的《中国成人血脂异