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《妇产科超声检查指南与报告书写示（产科部分）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、妇产科超声检查指南及报告书写示范(续)第二部分 产科产科超声检查可分为以下四个层次:第一个层次,暂称之为一般产科超声检查,对于条件较差的基层医院,对胎儿进行粗略的生长发育评估,或在条件较好的医院已进行过系统超声检查的孕妇,仅进行大致的生长发育评估的情况下所进行的超声检查,检查内容仅要求进行双顶径、股骨长及腹围的测量,判断胎儿是否存活,胎盘位置及羊水情况等,这一层次的超声检查虽不是以检测胎儿畸形为目的超声检查,但对产科临床仍能提供一些有意义的信息。第二个层次,暂称之为产科常规超声检查。除要求要完成第一个层次的检查内
2、容外,还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察,如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内肝、胃、肾、膀胱、肠管等脏器的观察,对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查,例如卫生部《产前诊断技术管理条例》所规定于妊娠18～24周应诊断的致死性畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。检查内容详见附录。第三个层次,暂称之为系统胎儿超声检查。此种检查要求较高,对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求,不是所有超声医师、所有医院都能进行此种超声检
3、查的,这种类型超声检查,我们建议在具有产前诊断资格的医院、由取得产前超声诊断资格的超声医师进行此项检查,但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查,通过这种系统胎儿超声检查,可提高胎儿畸形的检出率,降低严重缺陷胎儿出生,提高我国人口素质。这种检查使用的仪器要求分辨力高,图像清晰,我们推荐最好用高档彩超检查。第四个层次,暂称之为针对性超声检查(包括胎儿超声心动图检查)。此种检查通常要在前三种检查的基础上才能开展,针对某一特殊要求或目的进行详细检查。胎儿超声心动图检查属此范畴。由于所接受的检查层次不同,目的不同,收费不
4、同,要求和内容也不一样,因此作为超声医师有必要在检查前让患者对本次检查的目的和内容、超声的局限性以及一些注意事项有一个起码的了解,像手术前签字一样,我们主张也要让患者在检查前签署一份“知情同意书”,这样既可加强医患之间的沟通,减少不必要的纠纷,也可让患者有所选择。检查者根据自己的实际情况,明确告诉患者能做到哪种类型的检查,在患者接受的情况下,将规定的内容进行细致检查和观察。报告书写一定强调实事求是,能看什么,看到什么,未看到什么,均应详细记录,并清楚地告诉孕妇,比如,这次检查没有检查到胎儿唇部,报告中就应实事求是
5、地注明胎儿唇部因什么原因(如胎位)显示不清。有条件者应留存相应图片,以便下次复查比较。以下我们对每一层次检查均予以具体举例说明。一、一般产科超声检查(一)适应证11无法开展后面三层次超声检查的基层医院,可只对胎儿进行粗略的生长发育评估,不对胎儿畸形进行筛查;21已进行过系统超声检查的孕妇,仅了解胎盘、羊水及进行大致的生长发育评估。(二)超声检查技术11使用仪器 一般实时黑白超声仪器或高档黑白超声仪器;21检查方法 通常采用3～5MHz凸阵或线阵探头经腹部扫查。(三)观察内容与报告书写要求所观察内容详见附录。报告书
6、写应将所观察内容和所测量数据反映在报告中,超声提示应明确报告胎儿是活胎还是死胎,是单胎妊娠还是多胎妊娠,胎盘羊水情况。(四)具体报告书写示范胎儿测量:双顶径7146cm,腹围2516cm,股骨长5150cm,羊水最大深度510cm。胎位:LOA。胎头呈椭圆形,胎心搏动可见,胎盘附着前壁,胎盘I级,厚度约2189cm。超声提示:宫内妊娠,单活胎,LOA。二、常规超声检查(一)适应证11适应于所有孕妇(包括低危孕妇和高危孕妇);21已进行过系统超声检查的孕妇,了解胎盘、羊水及进行胎儿生长发育评估;31对胎儿畸形进行初
7、筛、疑有异常者,应建议孕妇进行系统胎儿超声检查;41筛查卫生部规定的六种严重致死性畸形 无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损(内脏外翻)、单腔心、致命性软骨发育不全等,疑异常者应建议孕妇去有产前诊断资格的医院确诊。(二)超声检查技术11使用仪器 高档黑白超声仪器或彩色多普勒超声仪;21检查方法 通常采用3～5MHz凸阵或线阵探头经腹部扫查。(三)观察内容与报告书写要求所观察内容详见附录。将所观察内容和所测量数据反映在报告中,同时报告书写还至少能反映卫生部规定的六种严重致死性畸形的脏器结构的描述,
8、对所要求观察的内容不能明确者应建议至上级医院或专门的产前诊断机构进一步检查。超声提示应明确告诉孕妇胎儿是活胎还是死胎,是单胎妊娠还是多胎妊娠,胎盘羊水情况等。(四)具体报告书写示范具体病例报告示范:××医院常规超声检查报告(正常胎儿)11胎儿超声测值:双顶径6106cm,腹围20144cm,股骨长4148cm。最大羊水暗区415cm;21胎儿超声结构描述:增大的子宫切面内
