乳腺疾病的诊断与治疗（精）

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1、乳腺疾病的诊断与治疗乳腺是重要的女性器官。近年来，随着社会经济的不断发展，人们的生活水平有了很大的提高，与此同时，工作节奏加快、社会竞争激烈、生活习惯变化等，也使广大的女性增加了患乳腺疾病的风险，尤其乳腺癌发病率的增高，严重威胁着女性的健康。女性健康的“多灾之地”乳腺炎症：急性乳腺炎乳房脓肿乳腺肿瘤：纤维瘤、乳头状瘤、乳腺癌乳腺增生一、乳房的解剖和生理乳房的主要结构乳头、乳晕、皮肤；皮下脂肪组织；乳房悬韧带；乳管系统；乳腺小叶和腺泡乳房的大体形态两侧基本对称乳头无偏斜、内陷，位于乳房中央在乳晕区可见乳晕腺乳房皮肤的色泽与身体其他部位相同年青女性的乳房丰满而有弹性老年女性的乳房松弛而下垂

2、乳腺结构乳腺的内部结构乳腺由乳管、腺小叶、腺泡和叶间结缔组织构成。每侧乳腺有15~20个乳腺腺叶呈放射状排列。乳腺导管开口于乳头，在乳头基底部膨大形成壶腹，之后大乳管分支成小乳管，末端小乳管与腺泡腔相通。乳腺结构乳腺的血管分布动脉：胸廓内动脉在胸骨旁各肋间发出分支，穿过肋间肌和胸大肌分布至乳腺内侧部分；腋动脉为乳腺外侧及上部供血：静脉：内乳静脉的穿支，腋静脉分支，肋间静脉属支，椎静脉系统。乳腺的淋巴引流腋淋巴结：分外侧群、后群、前群、中央群、尖群。胸肌间淋巴结（Rotter’s淋巴结）：胸骨旁淋巴结：乳腺的生理变化女性乳房是一个性征器官、又是哺乳器官。其发育过程，历经胚胎期、婴幼儿期、

3、青春期、月经期、妊娠期、哺乳期、更年期、老年期几个阶段，正常乳腺组织的结构，在不同发育时期及受月经周期的影响经常发生变化。这是由于脑垂体和卵巢各种激素作用的结果。乳房的这种变化也是乳腺增生病和肿瘤的发病基础月经周期的乳腺变化乳腺是性激素作用的靶器官，乳房的发育成熟和退化萎缩受到下丘脑—垂体—卵巢轴和其他内分泌激素的综合调控。乳腺随月经周期所发生的变化分三个阶段：增生期：经后8-9天开始，分泌期：经前5-7天开始，月经期：从行经开始到经后7-8天。月经周期的乳腺变化增生期:此时导管延长，管腔扩大，导管上皮细胞增生，末端腺管分支增多；分泌期：腺管分支增多，腺管延伸扩大，腺泡上皮肥大，导管及

4、腺泡内有少许分泌物。管周基质水肿，纤维结缔组织增生，淋巴细胞浸润；月经周期的乳腺变化月经期：导管末端和腺小叶复原退化，小导管分支和腺泡上皮细胞萎缩脱落。管周纤维组织紧缩呈玻璃样变性，淋巴细胞浸润减少。月经周期周而复始，乳腺亦随之不断发生增生复旧的变化。卵巢激素对乳腺的影响卵巢所产生的雌激素（E2）能使乳腺导管增生及管周纤维组织生长，孕激素(P)在E2的协同作用下促进乳腺小叶及腺泡组织发育。卵巢激素对乳腺的影响卵泡期，雌激素分泌逐渐增加，至排卵前促性腺激素分泌高峰出现，雌激素分泌达到高峰，乳腺出现增生性变化。黄体期孕激素分泌增加，乳腺组织受孕激素保护，其增生被抑制。月经来潮后，雌激素降至

5、最低，乳腺出现萎陷及退行性变化。二、乳房的检查方法体格检查视诊：注意乳头乳晕，皮肤有无异常有无乳头溢液触诊：注意有无肿块和肿大淋巴结乳房疾病常用的辅助检查方法1、乳腺X线检查2、乳腺超声波检查3、近红外线检查4、纤维乳管内窥镜5、细胞学检查6、病理学检查1、乳腺X线检查①乳腺钼靶摄片是目前诊断率最高的检查方法，是50岁以上女性的首选，但对致密性乳腺不易得到清晰图像；②乳腺CT可以补充乳腺钼靶摄片的某些不足，如致密型腺体中病变的检出、内乳淋巴结转移等；③乳腺导管造影用于有乳头溢液的乳腺疾患，了解乳腺导管情况。2超声检查不受外在因素的影响，具有无创性，无痛苦，可重复，对肿块囊、实性分辨率高

6、，价格低廉，适合中国女性的检查。3近红外线检查安全性好，无损害，快速。有假阳性。4纤维乳管内窥镜适用于乳头溢液患者。可以直接观察到乳腺大、中导管内的一些病变，还可以结合导管冲洗液细胞学检查及活检，帮助进行诊断。5针吸细胞学检查对可触及的肿块进行穿刺，吸取细胞检查，以明确肿块的性质。方法简便、经济、安全。6乳头溢液涂片细胞学检查适用于乳头溢液患者。检查有无异常细胞。7病理学检查可以明确肿块的性质。是乳房疾病的确诊方法乳房疾病的常见症状疼痛肿块乳头溢液乳头糜烂常见的乳房发育异常副乳房多见于腋窝处，表现为局部隆起。发病率1％～3％，常有家族史；乳头内陷；乳房发育不良双侧不对称或不发育；乳房肥

7、大常见的乳腺疾病急性乳腺炎乳腺增生症乳腺纤维瘤乳腺癌三、乳腺增生症全球乳腺癌发病率。每年每100，000人口，年龄-标准发病率(ASR)概述乳腺增生症是最为常见的一种乳腺疾病，其发病率占育龄妇女的40%左右，约占女性乳腺疾病的75%。可发生于青春期开始后任何年龄的妇女，多见于25~45岁。高发人群为社会经济地位高、受教育程度高、初潮早、绝经迟、生育少、大龄初孕和有不良精神刺激史的妇女。概述乳腺增生一般指由内分泌功能失调所导致的乳腺上皮和间质增生