主动脉肺动脉瓣疾病ppt课件

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1、主动脉瓣、肺动脉瓣疾病超声诊断一、主动脉瓣的解剖主动脉瓣(aorticvalve，AV)位于左室流出道与主动脉窦部之间。正常情况下，它由左、右和无冠瓣三个半月瓣组成。在超声描述的时候不可以讲成“瓣尖”，而只能是“瓣缘”。一、主动脉瓣的解剖正常主动脉瓣口面积约为2.5-3.5cm2，若面积减少到原来的1/2或1/3时，才出现明显的血流动力学改变。正常情况下：主动脉瓣叶闭合成“Y”型，开放时呈等边三角形“▲”。正常人，主动脉瓣口的前向血流速度不超过2.0m/s，主动脉瓣可出现微量反流。正常主动脉瓣的超声影像标准胸骨旁左心室长轴与室间隔相延续的是？

2、与二尖瓣前叶延续的是？大动脉短轴观心尖五腔心观检查方法：利用胸骨旁左室长轴切面及心尖五腔心切面可观察彩色血流情况，可检测出主动脉的血流速度、反流程度及反流速度。利用胸骨旁主动脉短轴切面可观察主动脉瓣叶的数目、形态及运动情况。长轴观单叶瓣呈圆形，双叶瓣呈“一”或者“︱”形，短轴观四叶瓣呈“+”或“X”形主动脉瓣狭窄（AS）1、风湿性心瓣膜病是由于乙型溶血性链球菌感染，引起抗原-抗体交叉反应，累及心瓣膜的变态反应性炎，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣及主动脉瓣同时受累，三尖瓣及肺动脉瓣极少受累。2、先天性心瓣膜病以主动脉瓣二叶式畸形最常见，少见主

3、动脉瓣单叶、四叶及三叶畸形。3、老年性主动脉瓣钙化二.病理生理主动脉狭窄→左室后负荷↑（阻力增加）→排血受阻→左心室向心性肥厚长期左心室肥厚，心肌间质纤维组织增生，室壁僵硬，心室腔变小，舒张期充盈减少→舒张功能受损，收缩功能减低。左心功能不全晚期，左心室腔扩大，左心房增大。由于左心室肥厚，心肌张力和耗氧量增加→冠脉供血不足→心肌缺血甚至猝死临床表现：AS三联征心绞痛：见于60％的有症状者，运动诱发，休息缓解，或运动后，或休息，与体力活动不一定有关。呼吸困难：见于90％有症状者，晚期肺淤血引起的首发症状。晕厥：常发生于直立、运动中或运动后即刻脑

4、供血不足。主动脉瓣狭窄程度的判断分度PG(mmHg)mPG(mmHg)AVA(cm2)轻度20~5010~251.1~1.5中度50~8025~500.7~1.0重度>80>50<0.7超声心动图表现（风湿性）：①主动脉瓣增厚、回声增强，开放受限，瓣交界粘连，瓣口面积减小②室间隔与左室游离壁对称性增厚，升主动脉狭窄后扩张。③定性诊断：CDFI示主动脉瓣口收缩期花色细窄血流束④定量诊断：CW示收缩期峰值血流速度＞2m/s风湿性主动脉瓣狭窄①主动脉瓣增厚、回声增强②瓣交界粘连，开放呈穹窿样，瓣口面积减小风湿性主动脉瓣狭窄④CW：收缩期峰值血流速＞

5、2m/s③CDFI：主动脉瓣口收缩期花色细窄血流束风湿性主动脉瓣狭窄先天性主动脉瓣二叶式畸形1、左心室长轴观：左右排列者单一瓣膜在舒张期凸向左室流出道。前后排列仍可见两个瓣叶。2、大动脉短轴观：只可见两个瓣叶在活动，关闭时呈“一”字型，开放时呈“橄榄球”形；也可以根据附着点的数量来诊断。胸骨旁大动脉短轴观体会：1、由于二叶式主动脉瓣是主动脉瓣口狭窄的一个类型，可以合并有瓣下和瓣上狭窄；因此测量主动脉瓣口速度时最好可以结合PW和CW一起使用。前者主要是用来探查主动脉瓣下、左室流出道有无血流加速，防止漏诊主动脉瓣下隔膜等。2、一定注意主动脉弓及剑

6、下各切面的扫查，排除其它心血管畸形。先天性主动脉瓣单瓣畸形胸骨旁左心室长轴观：主动脉瓣收缩期开放式呈半月形凸向主动脉腔。胸骨旁大动脉短轴观：主动脉瓣开放时形态似两个重叠的环形；小环为主动脉瓣口，大环为主动脉壁。舒张期瓣叶关闭无明确的瓣叶交界线。先天性主动脉瓣单瓣畸形主动脉瓣四瓣化畸形（QAV）一项回顾性研究显示，四瓣畸形的患者确诊年龄平均为51岁。早期没有症状，可以是表现为反流，部分是可以发展为主动脉瓣狭窄的。QAV超声特点超声心动图是确诊的主要手段。先天性主动脉瓣四瓣畸形在二维超声上的特征性表现为:主动脉根部短轴切面可见主动脉瓣叶数目和附着

7、点都增多,舒张期瓣膜失去正常的“Y”型关闭,而呈“+”或“X”征QAV+ARQAV手术照片主动脉瓣三瓣疾病(功能二叶瓣畸形)胸骨旁左心室长轴观：主动脉瓣增厚，收缩期呈穹窿样开放。胸骨旁大动脉短轴：主动脉瓣交界处融合，收缩期开口狭小。TAV示意图鉴别诊断1、主动脉瓣下狭窄分为隔膜型、隧道型和二尖瓣畸形。2、主动脉瓣上狭窄主动脉瓣关闭不全由多种原因引起，最常见风湿性心瓣膜病，且常合并二尖瓣病变和AS。也可见于主动脉瓣脱垂、感染性心内膜炎、先天性主动脉瓣畸形，Marfan综合征等引起主动脉根部扩张的疾病。血流动力学改变主动脉瓣关闭不全一部分血流反流

8、入左室，左室血容量增加急性：左室舒张压增加，左房压增加和肺淤血、甚至肺水肿；慢性：左室离心性扩大左心衰竭，进而引起右心衰竭、肺淤血及体循环淤血临床表现1、症状：急