无症状高尿酸血症合并心血管疾

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1、无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识北京大学人民医院孙宁玲前言HUA常与传统的代谢性心血管危险因素高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发，因此长期以来HUA仅仅被认为是代谢异常的一种标记。近20年来10多个前瞻性大规模临床研究，约10万例以上的观察对象，采用多因素回归分析证实HUA是心血管疾病的独立危险因素前言2002年日本痛风核酸代谢协会在全球第一个提出，对无症状HUA应根据心血管危险因素给予分层治疗建议我国存在着大量合并多种心血管危险因素或缺血性心脏病的HUA患者，无症状高尿酸血症是否有治疗的必要性，治疗标准如何确

2、定，是目前有待解决的问题为此，中国医师协会心血管内科医师分会组织相关领域专家就HUA和心血管疾病的关系以及治疗的必要性进行广泛讨论，最终达成无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识。共识内容高尿酸血症的流行病学尿酸的代谢高尿酸血症的诱发因素高尿酸血症的诊断高尿酸血症与心血管危险因素及疾病无症状高尿酸血症药物治疗相关临床研究无症状高尿酸血症的治疗建议一、HUA的流行病学80和90年代我国部分地区HUA的流行病学数据显示，10年期间我国HUA的患病率增加近10倍。目前我国约有HUA者1.2亿，（约占总人口的10%），高发年龄男性为50-

3、59岁，女性于绝经后，5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。高尿酸血症患病率变化趋势（患病率%）＊方圻等：中华内科杂志1999,22：434＊＊杜蕙等：中华风湿病学杂志1998；2（2）＊＊＊我国心血管危险因素人群中HUA的患病率男性和女性患病率分别为20.58%和30.55%。HUA合并3种以上危险因素（肥胖、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症）的比例男性和女性分别高达76.92%和67.64%。首都医科大学学报，2005，26（4）：520-524二、尿酸的代谢外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20

4、%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)2/31/3凡是影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加分泌50%重吸收98~100%6~12%40~44%重吸收少量重吸收少量重吸收堆积后可致肾结石尿酸在肾脏内滤过及重吸收过程尿酸经小球滤过后，98%在近端肾小管S1段主动重吸收，50%在S2段分泌，40%-44%在S3段分泌后重吸收。三、HUA的诱发因素人群因素：随年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有HUA史、受教育程度高、静坐的生活方式和社会地位高的人群

5、易发生HUA。饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）以及体育锻炼均可使血尿酸增加。疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发药物因素：某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等都阻止尿酸排泄。四.高尿酸血症（Hyperuricemia,HUA）的诊断标准正常血尿酸浓度男性150-350umol／L女性100-300umol／L高尿酸血症男>420umol/l(7mg/dl)女>357umol/l(6

6、mg/dl)正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平.HUA分型诊断尿酸排泄尿酸清除率尿酸排泄不良型<0.48mg/kg/h<6.2ml/min尿酸生成过多型<0.51mg/kg/h≥6.2ml/min混合型>0.51mg/kg/h<6.2ml/min根据尿尿酸水平进行分型：尿酸清除率=尿尿酸x每分钟尿量/血尿酸五、HUA与心血管危险因素及疾病HUA与高血压HUA与糖尿病HUA与高甘油三酯血症HUA与代谢综合症HUA与冠心病HUA与肾病HUA与心力衰竭HUA与高血压1879年MOHAMED首次提出血尿酸参与高血压的发生发展1889年Hai

7、g提出低嘌呤饮食可做为预防高血压的手段1972年Kahn等发现,血尿酸的升高是高血压的独立危险因素1973年Klein等证实,在黑人、白人中，血尿酸水平与收缩压存在线性关系ArchInternMed1973,132:401-4101990年后UA与高血压关系研究Olivetti心脏研究对547例中年男性随访12年，发现血尿酸水平每增加59.5umol/l，高血压发病相对危险增加25%。Framingham研究对3329例健康者随访4年，发现尿酸是高血压发病和长期血压变化的独立预测因素。20世纪80年代，中美心血管流行病学合作研究，我国正常血压

8、中年人1480人，随访4年，发现：男性尿酸水平每增加1.14mg/dl，高血压发病相对危险增加1.4倍。JHumHpertension,1994,8:6672681