良性位置性阵发性眩晕的诊断与治疗王洪海

《良性位置性阵发性眩晕的诊断与治疗王洪海》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、良性位置性阵发性眩晕的诊断与治疗1972年Drachman等将头晕依据症状性质分成以下几类：从事前庭的基础和临床研究专家为主的Barany协会于2009年提出了首个国际前庭症状分类的共识性意见：1972年头晕分类和2009年前庭症状分类比较：“我头晕”眩晕（天旋地转的感觉）晕厥前(失去知觉)不平衡(步态不稳)头昏，脑胀前庭功能损害中枢周围脑灌注减少心脏血管神经科疾病心因性，情感障碍周围神经病中枢脑干，小脑梗死脑干脑炎多发性硬化BPPV前庭神经元炎迷路炎Meniere’s病前庭阵发症心律不齐主动脉狭窄血管神经性直立性低血压酒精糖尿病

2、营养缺乏小脑锥体外系疾病抑郁，焦虑，惊恐发作不同的主诉代表不同的病因眩晕的病因眩晕:通常是由前庭系统功能异常所引起，眩晕：前庭周围性多见、病少；前庭中枢性少见，病多多见，前庭周围性是前庭中枢性病因的4～5倍。前庭周围性病因中，BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（15-25%）和梅尼埃病（5-10%）是最主要病因与眩晕相关的传入和传出通路：平衡三联维持视觉、深感觉和前庭系统，称“平衡三联”：前庭传入视觉传入深感觉传入前庭眼反射眼球运动眼震前庭脊髓内外侧束前庭网状支四肢躯干颈肌张力倾倒斜颈自主神经恶心呕吐前庭神经核病因临床表现70%前

3、庭小脑周围、中枢性眩晕区别周围中枢眩晕程度重轻平衡障碍轻重恶心呕吐重轻持续时间短长耳鸣耳聋常有常无根据眼震可区分周围、中枢眩晕周围中枢眼震类型水平略扭转常无垂直纯水平垂直固视抑制不抑制方向变化扫视平滑追踪VOR抑制不变正常1、2型正常可变欠冲/过冲3、4型失败甩头试验扫视无扫视诊断眩晕--病史最重要性质：眩晕？还是头晕？或不平衡？持续时间：秒？分钟？小时？天？诱发因素：体位改变？压力变化？发作次数：首次或反复发作？相关症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？既往史：耳疾、高血压、糖尿病等其他病史：偏头痛史、感染史、药物持续时间最重要数秒：BP

4、PV、外淋巴瘘、SSCD数分钟：后循环缺血PCI（TIA）数十分钟-数小时：Meniere病（MD）数天-数周：前庭神经炎（VN）、迷路炎、PCI（梗死）/后循环出血、MS、突聋偏头痛性眩晕（可变：数秒-天）持续性：头昏（非眩晕）其次为诱发因素无明显诱因：前庭神经炎、PCI、MD行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害头位改变(重力方向)：BPPV转头：前庭阵发症（非颈性）咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘、SSCD特定场合、应激：精神源性(phobicposturalvertigo)激素改变等：偏头痛性眩晕发作次数的意义反复发作：BP

5、PV、前庭阵发症(VP)MD、偏头痛性眩晕(MV)首次发作（呈持续性）：前庭神经炎(VN)后循环卒中(PCI)体格检查除了常规的神经系统体格检查外，特别应对眼球运动进行详细的检查1、步态和姿势直线行走原地踏步试验(Fukuda)RombergRombergTandemRomberg倾斜侧或转身时出现明显摇晃侧常常为前庭功能减弱原地踏步试验(Fukuda)：让患者闭眼原地踏步50或100下，看患者是否恒定向一边偏斜，偏斜侧常常是前庭功能减弱侧。常规Romberg未见倾倒时可以试试加强TandemRomberg（脚尖并脚跟）眼偏斜反应（

6、OTR）：延髓以下损害时头偏向患侧，桥脑至中脑的损害头偏向对侧，中脑以上一般不出现偏斜。重要的体格检查：听力：Rinne、Weber试验Dix-Hallpike诱发试验立卧位血压过度换气试验（30sec、3min）4、检查有无自发性眼震，眼震的类型（水平、扭转、垂直）及方向（向左、右、上、下）垂直眼震：中枢疾病。垂直向下多见于双侧小脑绒球、延髓扁桃体下疝，垂直向上多见于中脑和延髓病变；固视：如出现明显的速度和幅度降低，常提示外周，而如果不出现降低，常提示中枢；改变凝视方向后出现眼震类型或/和方向改变，提示中枢，外周疾病可出现眼震速度

7、幅度变化，但眼震类型和方向不会改变5、前庭眼反射（VOR）：（1）甩头试验—跟病人面对面坐着，让病人盯着你的鼻尖，然后快速将病人头部向一边甩，幅度不超过20°即可，注意患者双眼是否能够始终盯着你的鼻尖，如果盯不住会出现纠正的扫视动作，头向右甩时出现扫视，提示右侧前庭功能下降，常常是周围性损害。（2）摇头试验：患者闭眼，先将患者快速摇头20次，再睁眼看有无眼震，此时出来眼震方向常指向健侧视动反射：包括凝视、扫视、平滑追踪、反跳性眼震、视动性眼震和VOR抑制试验，出现异常均提示中枢损害，（一）垂直凝视眼震提示中脑损害，水平凝视眼震提示桥

8、脑病变扫视：让病人头部不动和病人面对面，检查者伸出两手呈握拳状分别位于患者双眼外侧，告之患者如果看到哪一边手指伸出，请快速注视伸出的手指，检查者在患者明白操作后随意伸出一边的食指，注意观察患者的眼球运动包括潜伏期、速度和精确度，（1）