公路水运工程试验检测机构换证复核申请书范本

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1、附件Ⅰ公路水运工程试验检测机构换证复核申请书申请机构名称：XX建设集团路桥工程有限公司试验检测中心（章）申请日期：2013年09月10日交通运输部工程质量监督局制填表须知一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第页，共页。三、“所属法人机构”指的是检测机构不是独立法人其所属的法人机构。若为独立法人的此项不填。四、本《申请书》所选“□”内打“√”。五、检测机构主要负责人简历栏：分别填写检测机构行政、技术和质量负责人简历。六、本《申请书》适用换证和增项复核

2、的申请。一、试验检测机构综合情况机构名称XX建设集团路桥工程有限公司试验检测中心机构性质□社团法人□事业法人企业法人□其他联系地址邮编联系电话传真E-mail/所属法人机构名称及法人代表XX建设集团路桥工程有限公司汤明所属法人机构性质□社团法人□事业法人企业法人□其他联系地址邮编100044联系电话传真E-mail法定代表人或机构行政负责人电话手机营业执照开户银行及帐号人员情况持试验检测人员证书总人数39持试验检测工程师证书人数23相关专业高级职称人数5试验检测用房总面积（m2）663行政、技术和质量负责人姓名性别出生日期职务职称专业从事试验检测年限试验检测证书编号男主

3、任高级工程师交通工程男技术负责人高级工程师公路工程男质量负责人工程师公路工程申请类型换证复核□增项复核申请换证复核等级类型或增项内容公路综合乙级已有等级类型或已批准的增项内容公路综合乙级认证/认可情况（认证/认可部门/时间/证号）计量认证/国家认证认可监督管理委员会/2012.04.11/2012003294D二、组织机构框图XX建设集团路桥工程有限公司试验检测中心各股东单位郑州投资公司成都分公司福建分公司财务管理部市场开发部综合管理部项目管理部综合办公室劳财部质量技术部经营管理部部检测业务部部项目管理部土工室力学室集料室现场检测室水泥检测室沥青室混凝土检测室注：1.独

4、立法人的画出本试验检测机构内、外（行政或业务指导）部关系;2.非独立法人的画出本试验检测机构在母体法人中所处位置、所有（人事、财务、后勤保障）二级机构及内、外部关系；3.直接关系用实线连接，间接关系用虚线连接。三、试验检测机构主要负责人简历姓名XX性别男出生日期学历本科职称高级工程师从事试验检测工作年限19毕业院校、专业、时间职务试验检测中心主任试验检测证书编号/业务专长土工试验检测、水泥混凝土试验检测、沥青混凝土试验检测、化学试验和原材料检测；施工过程中指导施工，控制施工质量，混凝土缺陷修补。按照规程、规范熟练使用维修保养各种试验仪器及检测工具，并具备计算机各种办公软

5、件的应用安装调试能力。本人主要工作经历和试验检测业绩1989-1995大秦铁路一期工程任质检工程师，承担项目的质量检测工作；1995-1995引黄入晋连接段头马营汾河公路大桥工程任试验检测工程师，承担土工试验检测、水泥混凝土试验检测、化学实验及原材料试验工作；1996-1996引黄入晋扫石改河工程任试验工程师，承担土工试验检测、水泥混凝土试验检测、化学实验及原材料试验工作；1996-1998京大高速公路工程，任试验室技术负责人，全面负责项目的试验检测工作，包括；土工试验检测、水泥混凝土试验检测、化学试验的标准试验、原材料试验、沥青混凝土试验检测及隧道施工检测；1998-

6、2000中铁十七局秦沈客运专线工程，任项目中心试验室主任，全面负责项目的试验检测工作，包括土工试验检测、水泥混凝土试验检测、化学试验的标准试验、原材料试验及隧道施工检测；2000-2004西南铁路A土16标段，任质安副经理，全面负责项目的质量安全工作；2004-2005中铁二十三局深圳弯公路大桥公路工程，任试验室主任，全面负责项目的试验检测工作；2006-2007中铁二十三局广州地铁工程，任项目副经理，负责项目质量管理工作；2007-2008.9XX建设集团路桥工程有限公司工程技术部主任；2008.10-至今任XX建设集团路桥工程有限公司试验检测中心主任。本人签名：注：

7、主要负责人指机构行政、技术、质量负责人。三、试验检测机构主要负责人简历姓名XX性别男出生日期学历本科职称高级工程师从事试验检测工作年限毕业院校、专业、时间职务试验检测中心副主任、技术负责人试验检测证书编号业务专长土工试验检测、水泥混凝土试验检测、沥青混凝土试验检测、化学试验和原材料检测及大坝安全监测等。本人主要工作经历和试验检测业绩1990—1993年担任河南小浪底水利枢纽进厂公路试验工作,主要进行土工试验及泥结石路面配合比试验。1993—1996年担任浙江溪口抽水蓄能发电站试验工作，进行大坝回填检测及坝前坡碾压混凝土配合比设计及质量控制