门静脉系统的解剖

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1、门静脉系统的解剖RichardH.Bell,Jr.,andDanaChristianLyngeportal一词源于拉丁字porta，意思是“门”或“入口”。在巴比伦，献祭动物的肝脏被用来解释预知未来的情况。巴比伦人认为肝脏是心灵之所；因此能够进入这里的入口就具有了特别的意义。同样，对于现代胰腺、肝脏、门静脉高压外科领域，门静脉系统也具有特别重要的作用。了解它的解剖和变异对确保这些领域外科手术的成功至关重要。描述解剖学Fig.1.整个腹腔中门静脉系统的概览门静脉，源自胚胎期的十二指肠后的卵黄静脉血管丛

2、。很少有十二指肠前血管丛的存在，而使门静脉位于十二指肠前。这种异常，（如果没有发现将会是致命的，并且当这一区域进行手术的时候门静脉将会被横断）多与环状胰腺、异常旋转，以及胆道异常有关。成人，门静脉及其分支没有瓣膜，这些存在，于胎儿期循环的瓣膜已经被吸收。来自脾脏、胰腺、以及消化道的血流，通过门静脉回流入肝。它提供了大约75%的肝脏血流和50%的氧的输送。门静脉，被看成是树的主干，内脏的静脉（肠系膜上、肠系膜下、以及脾脏）组成了树的根系，并且肝内部分的左右门静脉，形成了树的分枝（图1）。在肝窦部，门静

3、脉和肝动脉血流混合形成血管三角，然后通过三条肝静脉回流至下腔静脉。Fig.2.肝外门静脉系统地解剖。AP，副胰静脉；C，冠状静脉；IC，回结肠静脉；IM，肠系膜下静脉；IPD，胰十二指肠下静脉；LBP，门静脉左支;LGE，胃网膜左静脉；MC，结肠中静脉;O，网膜静脉;P，胰腺静脉;RC，右结肠静脉;RGE，胃网膜右静脉;RBP，门静脉右支;S，脾静脉;SG，胃短静脉;SH，痔上静脉;SM，肠系膜上静脉;SPD，胰十二指肠上静脉;ST，脾静脉干。门静脉主干长4.8到8.8cm，平均6.4cm长，0.6

4、到1.2cm宽，平均0.9cm。它位于第二腰椎水平（图2）,由肠系膜上静脉和脾静脉在胰腺颈部的后方汇合而成。大约三分之一的人，肠系膜下静脉在这一点直接汇入门静脉，呈三叉状；其余的人则回流至脾静脉（38%）或者肠系膜上静脉（29%）。然后门静脉则在十二指肠第一部之后转向右侧和头侧并进入肝十二指肠韧带，其形成了Winslow孔的腹侧的边界。在肝十二指肠韧带内，门静脉位于肝动脉和胆总管的后侧，并通常略靠近胆总管的左侧。在肝门部分叉处即肝门板的右侧-一种位于肝门部的肝纤维囊的增厚（图3）。右侧分支，其提供右

5、侧肝叶的血供，与左支相比，较短（0.5-1.0cm长），较宽，并可见更多的变异。它经常在进入肝实质的开口处形成前支和后支。门静脉左支（供应肝左叶的血供）较为恒定且较长（平均4cm长）并走向肝门板的左侧成为横向分支直至进入肝裂间隙形成静脉韧带（图4）。此处，静脉韧带附着于静脉上，静脉弯向前方并形成脐静脉分支，并成为脐侧裂隙处肝园韧带附着处的末端。尾状叶的血供由来自于门静脉分叉处的2到3个分支或来自其右侧或左侧分支所供应Fig.3.从下方所看到的门静脉进入肝脏的脏面。注意相对较短的门静脉右支，当其进入肝

6、脏内后，其典型的情况是分成前和后肝右叶的分支。左侧门静脉分支相当长并在进入肝脏前，在脐裂隙水平从右侧到左侧（横部）跨过肝门部，在这里分成作业的内侧支和外侧支Fig.4.门静脉的肝内分支。注意尾状叶经常收集来自于门静脉右支（RPV）和门静脉左支(LPV)的分支血管的回流。另外注意门静脉左支在发出分支穿越到左内侧段之前即进入脐部裂隙。Fig.5.门脉高压时形成门体间侧支循环的部位。门体静脉系统正常状态下存在相互间的联系，但当门静脉通过肝脏的血流受到阻断时，这部分通过的血流就会增加。本图所示为门体系统间侧

7、支循环联系的部位（a）从门静脉胃左右静脉到食道静脉和半奇静脉，再到上腔静脉；（b）从肠系膜上静脉通过腹膜后静脉到下腔静脉；（c）从门静脉左支通过（再通的）脐静脉到上腹部静脉，再到腔静脉；以及（d）从肠系膜下静脉通过痔上静脉到痔中和痔下静脉，再到髂静脉。对于外科医生，非常重要的是有各种各样的侧支，其在胰腺后方形成，并在胰十二指肠韧带中走行于头侧汇入门静脉（图2）。门静脉通常回收胰十二指肠静脉和幽门静脉，其通常也被称为胃右静脉。更易形成汇合部变异情况的是冠状静脉，其通常也被称为是胃左静脉，以及副胰静脉。

8、胰十二指肠上静脉通常进入门静脉的右侧或仅仅位于胰腺的上缘。胰十二指肠下静脉通常在肠系膜上静脉与脾静脉汇合形成门静脉之前进入其右侧。大约38%的病人，仅仅存在单一的胰十二指肠静脉，其类似于胰十二指肠上静脉在门静脉同一的汇入部位。幽门静脉存在于80%左右的个人，75%的人，其终点位于门静脉的前侧（在肝十二指肠韧带内），存在于门静脉3.0cm的分叉部之内。大约60%的人，冠状静脉汇入点在脾和肠系膜上静脉汇合部的上方，25%的人位于门静脉，15%的人恰恰在肠系膜上静脉汇合之前