肱二头肌长头腱损伤诊断与治疗进展

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1、万方数据·142·肱二头肌长头腱损伤诊断与治疗进展杨庆王秋根马金忠摘要肱二头肌长头腱(LI-t'B)损伤通常发生于遭受外力或肌腱退变，由肩峰下撞击、结节问沟对肱二头肌腱反复摩擦所致。临床表现为突然肩痛和屈肘功能减弱，特殊查体及X线、超声、MRI等影像学表现可作出诊断，关节镜检查是最佳诊断方法。近年关节镜手术及小切口微创手术已成为治疗LHB损伤的方向，可吸收锚钉、干预螺钉等新型内固定器材的出现为治疗提供了有利工具。关键词肱二头肌长头腱；诊断；治疗DOI：10．3969／j．issn．1673-7083．2010．03．004肱二头肌长头腱(LHB)在肩关节活动中起着重要作用。LHB功

2、能的发挥依赖于喙肱韧带、盂肱上韧带、冈上肌与肩胛下肌组成的滑轮结构系统。LHB损伤或稳定LHB的滑轮结构发生损伤，均可造成肩关节活动障碍[1]。随着关节镜技术和MRI等影像学技术的发展，LHB损伤发生机制已拓展到结节间沟对LHB的反复摩擦上，手术治疗LHB损伤也由以往的开放手术固定，转变为关节镜下或采用小切口微创治疗。本文就LHB损伤发生机制、诊断、治疗等方面进行综述，以提高对LHB损伤的认识。1LHB解剖特点LHB长约9crn，直径5～61Tlrfl，其经典起源据认为是肩胛骨的盂上结节[23。部分肌腱在盂肱关节内被滑膜组织所包绕，穿出关节囊后形成一个30。左右的弧形，穿过结节间沟

3、，最终在三角肌止点处遇短头汇合移行为一整块肌腹。LHB远端附着于桡骨结节上L3]。LHB的最大特点在于它跨越了肩、肘两个关节，肩、肘以及腕关节运动状态的改变都会对肱二头肌张力产生影响。LHB近端血供来自于旋肱动脉分支，深面血供较差L4]。LHB由交感神经网络支配，这也可能是肩关节疼痛的病因学基础‘5

4、。2病因学创伤和病理因素均可引起LHB损伤，甚至发生急性断裂，导致肩关节功能障碍。LHB发生急性创伤性断裂比较少见睁81。Schom掣71报道4例攀岩运动员肱二头肌近端肌腱断裂，认为LHB承受了来自肩袖、结节间沟、肩峰的巨大压力，当剧烈运动时无法承受如此大的压力就会发生断裂。Ferry

5、等n3报道1例垒球运动员LHB断裂，认为除了超过肩关节平面的上肢剧烈运动会引起LHB损伤外，肩关节平面以下上肢剧烈运动同样有损伤LHB的危险性；对垒球运动员评估后发现，当他们进行旋转投掷运动时会有明显的肩部前方疼痛，这是由于LHB在旋转投掷运动减速期处于非常兴奋状态，需要同时给肩、肘关节提供减速作用力的缘故，同时肩部360。旋转也会增加LHB与结节间沟作者单位：200080，上海交通大学附属第一人民医院骨科之间的磨损，从而引起腱鞘炎和疼痛。但是，LHB在复杂的组合运动中到底扮演怎样的角色仍有很大争议，需要进一步研究。大部分LHB损伤建立在慢性退行性变基础上，一旦受到轻微外力就会发生

6、LHB损伤或断裂。Gerber等一。首先提出肩关节前上撞击综合征(心)的概念，认为水平外展内旋上臂时肱骨表面的滑轮结构和肩胛下肌撞击关节盂前上缘，导致其结构损伤；滑轮系统具有稳定和保护LHB的作用，使其能够稳定灵活滑动，在极度旋转肩关节情况下跌倒并手掌撑地或者高于头部的投掷运动突然停止，均有可能导致滑轮结构损伤；肩关节内旋情况下LHB张力增高，如果同时做减速伸肘运动，可诱发LHB极度收缩而导致肩袖组织损伤；盂肱上韧带损伤将导致LHB不稳定与半脱位，造成肩胛下肌和LHB损伤。Habermeyer等[10]对89例关节镜下证实盂肱上韧带损伤患者进行研究，发现89．9％患者伴有LHB损伤

7、或脱位，43．8％患者发生ASI，因而认为这三者之间互为因果，加重了肩部疼痛。Castagna等¨lj研究认为，LHB不稳定可进一步引起ASI以及其他肌腱撕裂。随着关节镜及MRI等影像学技术的发展，对LHB损伤发生机制有了更深入的了解。Balg等¨2j研究发现，LHB在结节间沟中活动时容易与小结节及结节间沟的内侧壁发生摩擦，LHB受到反复的负荷磨损会产生继发性炎症反应，而长期炎症反应会引起LHB退行性变，当受到外力时就容易发生断裂。有研究n3’141显示，LHB损伤与肩袖损伤有明显的相关性。Chen等¨43对122例完全肩袖损伤患者的LHB进行评估，分别发现患者LHB出现有肌腱炎(

8、41％)、半脱位(8％)、全脱位(19％)、部分撕裂(23％)以及完全断裂(5％)；提出肩袖损伤面积大于5L-=rrl2时就会伴有LHB损伤。对此需要早期进行肩袖修补，以防止LHB进一步损伤。3临床表现和体格检查急性创伤性LHB损伤常发生于运动列¨]，通常都有明确的致伤原因。慢性LHB损伤患者的临床表现与肩袖损伤相似。自发性LHB断裂通常继发于慢性进行性局部磨损，轻微外伤都有可能导致LHB断裂的发生。万方数据垦堕量塾堂盘查；!!!笙!旦笺§!堂箜!塑!翌!』Q!尘12