积水潭--无痛,骨科围手术期间

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1、创伤骨科围手术期镇痛总结•北京积水潭医院创伤骨科•公茂琪内容简介创伤骨科无痛病房创建的背景围手术期镇痛理念的更新创伤骨科镇痛资料总结我们的初期目标基本镇痛方式的选定疼痛评估流程疼痛处理流程镇痛结果需要进一步解决的问题创伤骨科无痛病房创建的背景创伤科患者以新鲜骨折为主，大多为中重度疼痛，迫切需要完善的镇痛解除患者的痛苦，长期以来被忽略。创伤骨科无痛病房创建的背景骨折邻近的关节，尤其是关节周围骨折术后需要尽早关节以利于功能的恢复，同时有利于血液循环，利于骨折愈合，但运动痛较之静息痛更严重，更需要良好镇痛。创伤骨科无痛病房创建的背景

2、《骨科常见疼痛专家处理建议》（中华医学会骨科学分会2008）。重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛提倡多模式镇痛注重个体化镇痛围手术期镇痛新理念《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出：–重视健康宣教–选择合理评估–尽早治疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难，因此，早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗–提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间–注重个体化镇痛：不同患者对

3、疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果中华医学会骨科学分会中华骨科杂志2008;28(1):7881《骨科常见疼痛的处理专家建议》疼痛评估疼痛评分≤3疼痛评分4~6疼痛评分≥7即轻度疼痛即中度疼痛即重度疼痛NSIADs(如西乐葆、NSIADs(如西乐葆、特耐)+强NSIADs(如西乐葆、特耐)特耐)+弱阿片类药物阿片类药物/+-辅助药物†非药物治疗*（心理疏导）非药物治疗非药物治疗等等等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定

4、患者保持无痛状态，提高生活质量*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，†辅助药物:包括镇静药、抗抑分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有郁药、抗焦虑药或肌不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法松药等。中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志2008;28(1):78-81创伤骨科无痛病房创建的背景上海华山医院获得JCI标准认证。创伤骨科无痛病房创建的背景辉瑞在全球进行“骨科无痛病房”理念的推广。创伤骨科无痛病房创建的背景•2010年11月创伤骨科成立无

5、痛病房进行围手术期镇痛的管理。准备工作全科组织多次疼痛基础知识、各类镇痛药物及多种镇痛模式的学习和讨论准备工作确定疼痛评估标准和疼痛评估表记录方式准备工作确定基本镇痛方式、镇痛药物和调整原则及目标内容简介创伤骨科无痛病房创建的背景围手术期镇痛理念创伤骨科镇痛资料总结我们的初期目标基本镇痛方式的选定疼痛评估流程疼痛处理流程镇痛结果需要进一步解决的问题传统的镇痛理念•疼痛的概念组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。•传统的观念认为：病人应忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要处理手术后疼痛是正常的、不可避免的

6、“无痛”的理念源自疼痛理念的更新1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病“无痛”的希望医生患者如何实现孙燕等《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》2004:2理念的更新•疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。•社会不断进步，患者对诊疗质量也提出了更高的要求。骨科围手术期镇痛的目的–减轻围手术期疼痛，提高患者生活质量

7、–提高患者对手术质量的整体评价–使患者更早的开展康复训练–降低术后并发症中华医学会骨科学分会中华骨科杂志2008;28(1):7881疼痛处理的目标1患者疼痛评分≤3分224小时疼痛频率≤3次324小时内需要解救药物≤3次目标4消除患者对手术恐惧及焦虑情绪5术后患者尽早进行无痛功能锻炼6降低术后并发症内容简介创伤骨科无痛病房创建的背景围手术期镇痛理念创伤骨科镇痛资料总结我们的初期目标基本镇痛方式的选定疼痛评估流程疼痛处理流程镇痛结果需要进一步解决的问题我们的初期目标采用各种镇痛方式，多种镇痛药物让患者在住院期间不疼痛或轻微疼痛。•N

8、RS的疼痛评分小于3分或达到0分•24小时突发性疼痛次数少于3次•24小时内需要解救药的次数小于3次基本镇痛方式的选定（多模式）1.术前基本复位及固定（石膏、支具、牵引等）是最有效的减轻疼痛的手段2.臂丛神经阻滞（置管）（罗哌卡因）3