登革热诊疗指南2014年第2版

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1、传染病信息2014年10月30日第27卷第5期InfectDisInfo,Vol.27,No.5,October30,2014·262·登革热诊疗指南2014年第2版中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会Guidelineondiagnostisandtreatmentofdenguefever(Edition2,2014)NationalHealthandFamilyPlanningCommissionofthePeople'sRupublicofChina登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要发热，可伴畏寒，24小时内体温可达40℃。部分病通过埃及

2、伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。例发热3-5天后体温降至正常，1-3天后再度上升，称为双峰热型。发热时可伴头痛，全身肌肉、骨一、病原学骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹登革病毒属黄病毒科黄病毒属。登革病毒颗粒痛，腹泻等胃肠道症状。呈球形，直径45～55nm。登革病毒共有4个血清型急性发热期一般持续2～7天。于病程第3～6天（DENV-1、DENV-2DENV-3和DENV-4），4种血在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮清型均可感染人，其中2型重症率及病死率均高于疹为见于四肢的针尖样出血点及"皮岛"样表现等。其他型。可出现不同程度的出血现象，

3、如皮下出血、注射部登革病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活，但在位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。4℃条件下其感染性可保持数周之久。超声波、紫外（二）极期。部分患者高热持续不缓解，或退热后病线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫等均可情加重，可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆灭活病毒。病毒在pH7～9时最为稳定，在-70℃或渗漏。严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。冷冻干燥状态下可长期存活。极期通常出现在病程的第3～8天。出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。二、流行病学在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白（一）

4、传染源。登革热患者、隐性感染者和登革病毒细胞减少以及血小板计数迅速降低。不同患者血浆感染的非人灵长类动物以及带毒的媒介伊蚊。渗漏的程度差别很大，如球结膜水肿、心包积液、胸（二）传播途径。主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介腔积液和腹水等。红细胞比容（HCT）升高的幅度常主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊。常反映血浆渗漏的严重程度。（三）易感人群。人群普遍易感，但感染后仅有部分如果血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，患者可人发病。登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生发生休克。长时间休克患者可发生代谢性酸中毒、持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保多器官功能障碍和弥散性血管内

5、凝血。护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体少数患者没有明显的血浆渗漏表现，但仍可出可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。现严重出血（如皮下血肿、消化道出血、阴道出血、（四）流行特征。登革热流行于全球热带及亚热带地颅内出血、咯血、肉眼血尿等）。区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100部分病例可出现胸闷、心悸、头晕、端坐呼吸，多个国家和地区。我国各省均有输入病例报告，广东、气促、呼吸困难，头痛、呕吐、嗜睡、烦躁、谵妄、抽云南、福建、浙江、海南等南方省份可发生本地登革热流搐、昏迷、行为异常、颈强直，腰痛、少尿或无尿，黄行，主要发生在夏秋季，

6、居家待业和离退休人员较多。疸等严重脏器损害的表现。（三）恢复期。极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠三、临床表现道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出登革热的潜伏期一般为3～15天，多数5～8天。血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重升，血小板计数逐渐恢复。症感染及重症感染等。登革热是一种全身性疾病，临多数患者表现为普通登革热，可仅有发热期和床表现复杂多样。典型的登革热病程分为三期，即急恢复期。少数患者发展为重症登革热。性发热期、极期和恢复期。根据病情严重程度，可将登四、重症登革热的预警指征革热分为普

7、通登革热和重症登革热两种临床类型。（一）急性发热期。患者通常急性起病，首发症状为（一）高危人群传染病信息2014年10月30日第27卷第5期InfectDisInfo,Vol.27,No.5,October30,2014·263·1.二次感染患者；病2周后达到高峰，可维持2～3月；发病1周后可检出2.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃IgG抗体，IgG抗体可维持数年甚至终生；发病1周疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者；内，在患者血清中检出高水平特异性IgG抗体提示3.老人或婴幼儿；二次感染，也可结合捕获法检测的IgM/IgG抗体比4.

8、肥胖或严重营养不良者；值进行综合判断。5.孕妇。七、影像学检查（二）临床表现1.