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1、第24卷第4期河北职工医学院学报Vol.24.No.42007年12月JournalofHebeiMedicalCollegeforContinuingEducationDec.2007·综述·慢性胃炎的治疗现状张彦张金卓郝英霞杨颖(河北大学卫生职业技术学院,河北保定071000)中国分类号:R573.3文献标识码:A文章编号:1008-6692(2007)04-0048-03慢性胃炎是指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎全阐明,可能与以下因素有关:(1)HP产生多种酶如尿素缩,是消化科常见疾病,约占接受胃镜检查的80%～酶及其代谢产物氨、过氧化物酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A[1]90
2、%。根据《2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见》将等,对粘膜有破坏作用;(2)HP还分泌细胞毒素如含有细慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和特殊类胞毒素相关基因(CagA)和空泡毒素基因(VacA)的菌株,[2]型胃炎,其中慢性浅表性胃炎占80%以上。慢性胃炎病可导致胃粘膜细胞的空泡样变性及坏死;(3)HP抗体可造[1]因复杂,与生物因素、理化因素及免疫因素等密切相关,自成自身免疫损伤。对于HP感染所致慢性胃炎重点在于从发现幽门螺杆菌(HelicobacterPylori,HP)以来,病因学得根除HP。早有研究表明,根除HP后,患者的胃粘膜炎症到了发展,并随着HP研究的不断
3、深入,电子放大胃镜的临[5]可得到明显改善。但并不是所有HP阳性慢性胃炎患者床应用以及临床新药的开发,使慢性胃炎的治疗无论从临都要根除HP,要严格掌握其适应症,根除HP治疗适用于床上、还是病理组织学上均得到了发展。因慢性胃炎易复以下HP相关性胃炎患者:(1)有明显异常(指胃粘膜糜烂、发并且与消化性溃疡及胃癌密切相关,故治愈慢性胃炎、预中～中度肠化、不典型增生)的慢性胃炎患者;(2)有胃癌防复发,已是临床迫切需要解决的课题。本文就目前慢性家族史者;(3)伴有十二指肠炎者;(4)消化不良症状经常胃炎的治疗现状给予综述,现报告如下。规治疗疗效差者[2]。国内外已有大量临床证据已经得到证实
4、,对于HP感染的治疗方法有多种,抗生素治疗仍处于重1一般治疗要地位,应用抗生素治疗后,HP呈现明显异常,显示细胞壁慢性胃炎病因较多,治疗多采用综合治疗,饮食及生活不光滑,胞质膜与细胞壁分离,并出现断裂和两端变尖,核习惯在慢性胃炎的发生、发展过程中起重要作用,饮食不节区消失和核糖体轮廓不清等变化[6]。故临床上应用抗HP不仅可以诱发胃炎的发生,也可使胃炎反复发作,因此饮食药物有明显疗效,能很好地达到减轻临床症状和胃粘膜修治疗非常重要。首先改变饮食及生活习惯,告诫患者戒烟复的目的。多年的临床治疗观察已证实任何单一药物都不戒酒;饮食定时定量,避免暴饮暴食,避免过冷过烫、粗糙、能将HP根除
5、,需要两种以上药物,应根据2003年关于《幽辛辣食物;少食腌制、熏制的肉类食物;实行家庭分餐制;慎门螺杆菌若干问题的共识意见》所推荐的治疗方案进行治用或不用损害胃粘膜的药物等;加强有关知识宣教,保持情疗:第一,一线方案:(1)标准剂量质子泵抑制剂(PPI)/枸绪稳定,消除患者顾虑,增强治疗信心。橼酸铋雷尼替丁(RBC)+两种抗生素:①PPI/RBC+阿莫2根除HP治疗西林1.0g+克拉老素0.5g,均每日2次,1周。②PPI/RBC+甲硝唑0.4g+克拉老素0.5g,均每日2次,1周。③PPI/自从1983年Warren和Masball首次从胃黏膜中分离RBC+阿莫西林1.0g+甲
6、硝唑0.5g/呋喃唑酮0.1g,每日2出HP以来,国内外越来越多的实验和临床研究证实,HP次,1周。(2)标准剂量铋剂(B)+两种抗生素:①铋剂+克是引起慢性胃炎的主要致病因素,慢性胃炎患者胃粘膜活拉老素0.25g+甲硝唑0.4g/呋喃唑酮0.1g,均每日2次,2检检出率达60%～80%,慢性活动性胃炎检出率几近周。②铋剂+甲硝唑0.4g+阿莫西林1.0g,均每日2次,2[3]100%。如HP长期生存在胃粘膜中,可导致胃粘膜固有周。③铋剂+四环素0.75g+甲硝唑0.4g,均每日2次,2腺体萎缩,逐渐发展为慢性萎缩性胃炎。HP不但与慢性胃周。第二,二线方案:(1)PPI+铋剂+甲硝
7、唑0.4g+四环炎有关,而且还与胃腺癌、胃粘膜淋巴组织相关性淋巴瘤的素0.75g,每日2次,7～10d。(2)PPI+铋剂+呋喃唑酮[4]发病密切相关。故1994年世界卫生组织国际癌症研究0.1g+四环素0.75g,每日2次,7～10d。一线中的PPI可机构已将HP列入第一类致癌原。因此根除HP治疗慢性用H2-受体拮抗剂(H2-RA)但根除率可能会有所降低。胃炎,预防胃癌已迫在眉睫。目前HP的致病机理尚未完推荐的标准剂量:PPI:包括奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg
