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1、·408·临床麻醉学杂志2016年4月第32卷第4期JClinAnesthesiol,April2016,Vol.32,No.4·继续教育·围术期经食管超声心动图操作纲要王晟余海王锷宋海波曾俊魏蔚薛瑛于晖葛亚力王伟鹏刘进彭勇刚经食管超声心动图(transesophagealechocardiography,TEE检查的相对禁忌证:(1)有不明原因的吞咽困难、[1,2]。疼痛等症状;(2)颈部或纵膈放疗史;(3)食管、胃疾病或者TEE)已成为目前围术期监测与诊断的一种重要手段本文旨在标准化围术期TEE操作,提高TEE操作的质量及手术史。安全性。TEE探头及操作T
2、EE显像方式TEE探头的选择主要根据患者体重决定:(1)小于2kg[3,4]:(1)M型超声心动图;(2)二的TEE检查要极为慎重,新生儿探头(2~5kg);(2)小儿探TEE有如下成像方式维(2D)超声心动图;(3)脉冲多普勒(PWD);(4)连续多普头(5~30kg);(3)成人探头(>30kg)。探头操作包括在食勒(CWD);(5)彩色血流多普勒(CFD);(6)组织多普勒管和胃内前进或后撤、左(逆时钟)右(顺时钟)旋转、采用大(TDI);(7)三维(3D)超声心动图。控制旋钮前后弯曲头端以及采用小控制旋钮左右弯曲尖端。多平面TEE探头换能器的角度可以从
3、0°(水平平面)至90°TEE操作的安全性(垂直平面)、再至180°(0°水平平面的镜面图像)进行轴向旋转。TEE检查的绝对禁忌证:(1)患者拒绝检查;(2)口咽、食管、颈椎病变,如口咽癌、食管狭窄、食管癌、颈椎脱位及半TEE标准切面脱位等;(3)活动性上消化道出血或穿孔;(4)呼吸困难插管的患者;(5)其它不适合放置经食管探头的病情。本纲要推荐20个标准切面[5,6](图1,表1)。注:(1)食管上段:a,主动脉弓长轴;b,主动脉弓短轴;(2)食管中段:c,四腔心;d,二尖瓣联合;e,两腔心;f,长轴;g,右心室流入-流出道;h,主动脉瓣短轴;i,主动脉瓣长
4、轴;j,双腔静脉;k,升主动脉短轴;l,升主动脉长轴;m,降主动脉短轴;n,降主动脉长轴;(3)经胃:o,基底段短轴;p,中段短轴;q,两腔心;r,长轴;s,右心室流入道;(4)经胃深部:t,长轴图120个TEE检查标准切面作者单位:510080广州市,广东省人民医院麻醉科(王晟、薛瑛);四川大学华西医院麻醉科(余海、宋海波、曾俊、魏蔚、刘进);中南大学湘雅医院麻醉科(王锷);卫生部北京医院麻醉科(于晖);南京市第一医院麻醉科(葛亚力);中国医学科学院阜外医院麻醉科(王伟鹏);佛罗里达大学Shands医院麻醉科(彭勇刚)通信作者:彭勇刚,Email:ygpen
5、g62@gmail.com临床麻醉学杂志2016年4月第32卷第4期JClinAnesthesiol,April2016,Vol.32,No.4·409·表120个TEE标准检查[7]距门齿深度切面名称切面成像多平面角度显示结构主动脉弓长轴食管上段图1a0°主动脉弓、左头臂静脉(UEaorticarchLAX)(UpperEsophageal,UE,主动脉弓短轴20~25cm)图1b90°主动脉弓、PA、PV、左头臂静脉(UEaorticarichSAX)四腔心图1c0~20°LV、LA、RV、RA、MV、TV、IAS(ME4chambers)二尖瓣联合图1d
6、60~70°MV、LV、LA、LAA(MEmitralcomissural)两腔心图1e80~100°LV、LA、LAA、MV(ME2chambers)长轴图1f120~160°LV、LA、AV、LVOT、MV、升主动脉(MELAX)右心室流入-流出道图1g60~90°RV、RA、TV、RVOT、PV、PA(MERVinflow-outflow)主动脉瓣短轴AV、IAS、冠状动脉开口、食管中段图1h30~60°(MEAVSAX)LVOT、PV(MidEsophageal,ME,主动脉瓣长轴AV、LVOT、升主动脉近端、右肺30~40cm)图1i120~160°
7、(MEAVLAX)动脉双腔静脉图1j80~110°RA、SVC、IVC、IAS、LA、CS(MEbicaval)升主动脉短轴图1k0~60°升主动脉、SVC、PA、右肺动脉(MEascaorticSAX)升主动脉长轴图1l100~150°升主动脉、右肺动脉(MEascaorticLAX)降主动脉短轴图1m0°降主动脉、左侧胸膜腔(MEdescaorticSAX)降主动脉长轴图1n90~110°降主动脉、左侧胸膜腔(MEdescaorticLAX)基底段短轴图1o0~20°LV、MV、RV、TV(TG,basalSAX)中段短轴图1p0~20°LV、RV、乳头肌
8、(TG,midSAX)经胃两腔心(Tr
