医疗安全行动自查

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1、医疗安全百日行动周万军关于门诊的首诊负责制度：检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。对诊断未明确的病人及时会诊。明确须住院治疗及时收入院。医师应及时写好病历、检查、治疗。相关登记：门诊日志门诊病历、处方医疗安全隐患登记《差错事故登记本》《传染病报告登记本》各种检查、治疗、手术、申请（处置）单重点部门、重点环节重点部门：妇科、外科、手术室、检验科重点环节：《会诊制度》《危重病人抢救制度》《查对制度》《病历书写规范与管理制度》《交接班制度》《医患沟通制度》《临床输血管理制度》《三级医师查房制度》《术前病例讨论制度》《手

2、术分级管理制度》《无菌技术操作》围手术期管理：术前：诊断、手术适应症、术式、患者准备、相关同意书术中：意外的处理（改变是否签了告知书）术后：观察、并发症的处理护理的：注射室：《门诊注射室工作量登记本》《药品、物品交接班登记本》《一次性注射用具领取使用登记本》《一次性注射用具毁形、回收登记本》《空气培养监测登记本》《差错事故登记本》《紫外线消毒登记本》《紧急风险抢救登记本》治疗室：《门诊治疗室工作量登记本》、《门诊手术室工作量登记本》、《医疗设备仪器使用维修登记本》、《空气培养监测登记本》、《紫外线消毒登记本》病区护理：《

3、住院病人工作量登记本》、《护理交接班记录本》、《首次护理记录单》、《医嘱查对登记本》、《医嘱转抄治疗本》、特殊医嘱记事牌、《紧急风险抢救登记本》、《紫外线消毒登记本》手术室的：《各种手术记录登记本》、《手术护理记录单》、《手术室消毒无菌登记本》、《手术室消毒监测登记本》、《医疗设备仪器使用维修登记本》、《药品、器械接班登记本》病区医疗的：《病区医生交班本》《医疗差错事故登记本》《危重病人抢救登记本》各种讨论记录本药剂科：门诊各科处方合格登记、《门诊药房药品领用登记本》、药品养护登记、《药品采购计划申报表》、《药品、物品出

4、入库登记本》、《药品、物品周期盘点登记》、《药品、物品领用和购买计划》，药品不良反应相关登记临床检验的：《临床检验工作登记本》、《住院病人检验报告单签收登记本》、《设备仪器使用维修登记本》、《一次性注射用具毁形、回收登记本》、《紫外线消毒登记本》、《差错事故登记本》、《质控记录》B超室：《B超检查登记本》、《差错事故登记本》、《紫外线消毒登记本》、《设备仪器使用维修登记本》自查阶段的总结个人自查：制度自查、病历自查科内自查：对照《宜宾市民营医院管理评价标准》，如手术室对照该内容的手术室管理院部自查：按照《宜宾市民营医院管

5、理评价标准》的要求细则进行检查认真检查，深入分析存在问题的根源。个人总结、科内总结在12月20日前交医疗安全百日行动领导小组办公室，办公室设在医务科。下阶段安排整改阶段（12月26日——1月15日本阶段的主要任务是：“完善整改”，根据医院安全及安全管理工作中存在的薄弱环节与问题，有针对性的制定完善、整改措施。具体安排如下：科内和个人整改：领导小组检查中发现仍然潜在有明显医疗安全隐患科室和个人 ，责成当事人和科室进行认真深入思考，结合学习内容与相关标准，提出书面整改措施与意见，在院内进行公示。各相关职能科室/部门的负责人

6、要针对上述整改措施和意见要认真进行整理，在1月13日前全部完成准备接受检查。检查阶段（1月16日——26日）市卫生局检查：属于必查谢谢大家！