重症患者镇静镇痛护理技巧

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1、ICU患者的镇静镇痛与护理安全东莞市第三人民医院ICU周菊主要内容ICU镇静治疗的必要性ICU镇静治疗的问题与对策ICU镇静治疗中护士的重要性ICU镇静治疗中的护理对策ICU需要镇静吗？ICU需要镇静吗？支持：反对：•控制躁动谵妄•不利于病情观察•降低脑代谢率•并发症：如窒息•降低机体耗氧量，感染…•降低非计划性拔管•延迟脱机及拔管•提高患者在ICU的舒适度镇静治疗中医生顾虑多JCritCare.2010;25:51TheFineBalanceinPatientComfort需要训练有素、具有评估能力、能建议用药方案的护理团队高度应激导致种种不良后果应激反应应激

2、源焦虑疼痛自行拔管恐惧伤口裂开手术刺激血压升高，心律失睡眠障碍常陌生的环境心肌缺血丧失自理能力神经内分泌紊乱ICU镇痛治疗的必要性•疼痛—第五生命体征•疼痛会让人“夜不能寐，食不甘味，坐立不安”严重影响着人们的生活质量。•要求镇痛是人类的权利在一穷二白的年代，老一辈常常教导我们，痛有什么了不起，咬咬牙忍忍就是了，而在现代开放的社会和“以人为本”的今天，我们应该把病人的疼痛反应降到最低，我们应该让病人舒适的渡过最痛苦艰难的阶段。ICU静治疗的必要性“使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医师的普遍追求和目标......用镇静药保持病人安全和舒适

3、是ICU治疗计划中最基本的环节，在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静“－－《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》ICU病人镇痛镇静治疗指南（2013）中华医学会重症医学分会镇痛、镇静是ICU治疗最基本的环节镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗Clinicalpracticeguidelinesforthesustaineduseofsedativesandanalgesicsinthecriticallyilladultcritcaremed2002,119-141中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见中华外科杂志2006,1158-1

4、166ICU病人镇痛镇静治疗指南（2013）中华医学会重症医学分会镇静镇痛在重症医学中的地位镇静、镇痛机械通气肾脏替代营养支持Clinicalpracticeguidelinesforthesustaineduseofsedativesandanalgesicsinthecriticallyilladultcritcaremed2002,119-141中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见中华外科杂志2006,1158-1166镇静不适危害大镇静不足的危害:镇静过度的危害:抑制胃肠蠕动和心血管系统焦虑、躁动，增加护理工作量中心静脉压降低意外翻动、意外拔管

5、撤药综合征中心静脉压升高导致缺血机械通气时间延长创伤后应激综合征谵妄人机对抗睡眠障碍通气/血流不匹配耐药程序化镇静—掌握镇静不足与镇静过度间平衡的理想策略定义：以镇痛为基础、有镇静计划呾目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静，包括以下四个环节：镇静方案设计镇痛镇静监测与评估每日唤醒镇静镇痛的撤离CritCareMed.2006;34-374护士在镇静管理中起重要作用—护士执行的镇静方案明显降低VAP发生率并缩短MV时间有资料统计表明，临床医生的每日唤醒镇静策略的掌握程度仅占76%，能够实施的仅为44%,同时能够将该策略纳入机械通气患者治疗方案者更少。临

6、床实践中我们发现，护理人员具有良好的依从性。以护理为主导实施镇静、镇痛方案并不增加患者的严重不适感及疼痛感，不增加谵妄发生率和意外拔管率，可见以护理为主导实施镇静方案对机械通气的VAP的降低及缩短MV时间有确切效果唐晓琴以护理为主导实施的镇静镇痛方案对机械通气重症肺炎患者的临床研究【J】实用医学杂志，2014，30（16）：2669-2671对护士进行评估手段培训可改善预后——培训后疼痛呾躁动率明显降低ChanquesG,etal.CritCareMed2006;34(6):1691-9镇静深度评估的指南推荐运用Ramsay评分可减少患者的机械通气美国指南时间呾

7、ICU住院天数1、应个体化制定ICU患者的镇静目标并及时评估镇静效果（C级）中国指南2、应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估（B级）3、在有条件的情况下，可采用客观的评估方法中国实用外科杂志，2006；26:893.美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002疼痛评估对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测(+1B)。对于不能自行描述疼痛但运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者（不包括颅脑外伤），疼痛行为量表(BehavioralPainScale,BPS)和重症监护疼痛观察工具(Critical-CarePa

8、inObservatio