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时间:2019-10-08
《下肢静脉血栓的护理文稿.00ppt课件》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、下肢深静脉血栓病人的护理心内科李娜基本资料患者男性,64岁,因“左下肢肿胀,疼痛半个月”入院。于2013年2月16日推入病房。入院查体:T:36.2゚CP:72次/分R:18次/分BP:120/70mmHg。左下肢重度水肿,左足背动脉扪及减弱,双下肢皮肤多处皮疹。既往史患者于半个月前因“突然左下肢肿胀,疼痛,无发热,无咳嗽,无咯血,无胸痛”收入我科,诊断为“左下肢静脉血栓症”吸烟史30年,约20支/天辅助检查CDFI(彩色多谱勒血流图)显示左侧髂总,髂外,股浅,股深静脉腔内未见明显血流信号,左侧股总静脉,腘静脉可见窄条状血流。超声提示:左侧髂总,髂外,股
2、总,股浅,股深,腘静脉血栓形成。概述:下肢深静脉血栓形成是常见病。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等,深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。病因深静脉血栓形成的三大因素:静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。(一)静脉血流滞缓:手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张,静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹,失去收缩功能,术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息,下肢肌肉处于松弛状态,致使血流滞缓,诱发下肢深静脉血栓形成。临床上发现肢体制动或长期卧床的患者容易形成静脉血栓,这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之
3、一。(二)静脉壁的损伤:1.化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成。2.机械性损伤:静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉,骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支,均可并发髂股静脉血栓形成。3.感染性损伤:化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起,较为少见,如感染性子宫内膜炎,可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。(三)血液高凝状态:这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强;术后血清
4、前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高,从而使纤维蛋白溶解减少。脾切除术后由于血小板骤然增加,可增加血液凝固性,烧伤或严重脱水使血液浓缩,也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌,其它如卵巢、前列腺、胃或结肠癌,当癌细胞破坏组织同时,常释放许多物质,如粘蛋白凝血活素等,某些酶的活性增高,也可使血液凝固,孕药,可降低抗凝血酶Ⅲ的水平,从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物,也可使血液呈高凝状态。发病机制下肢髂股静脉血栓以左侧多见,为右侧2~3倍,可能与左髂静脉行径较长,右髂动脉跨越其上,使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。下肢静脉血栓
5、,尤其是主干静脉血栓形成后,患侧肢体血液回流受阻。在急性期,血液无法通过主干静脉回流,使静脉内压力迅速增高,血液中的水分通过毛细血管渗入组织中,造成组织肿胀。同时,静脉压增高,迫使侧支静脉扩张、开放,淤积的血液通过侧支静脉回流,使肿胀逐渐消退。病理分类(1)根据栓塞血管部位划分:下肢DVT有3种类型,即周围型、中心型和混合型①周围型:也称小腿肌肉静脉丛血栓形成,血栓形成后,因血栓局限,多数症状较轻。经治疗多数可消融或机化,也可自溶。少数未治疗或治疗不当,可向大腿扩展而成为混合型。小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞,临床上常被忽视。临床上主要表现为小腿疼痛和轻
6、度肿胀,活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛(Homan征阳性)及腓肠肌压疼(Neuhof征阳性)。②中央型:也称髂股静脉血栓形成。左侧多见,表现为臀部以下肿胀,下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张,皮肤温度升高,深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉,向下可累及整个下肢深静脉,成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞,威胁病人生命。③混合型:即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。可以由周围型扩展而来,开始症状较轻未引起注意,以后肿胀平面逐渐上升,直至全下肢水肿始被发现。因此,出现临床表现与血栓形成的时间不一致。也可以由中
7、央型向下扩展所致,其临床表现不易与中央型鉴别。临床表现局部感疼痛,行走时加剧。局部沉重感,站立时症状加重。患肢肿胀,较健侧同一部位周径大于1cm以上,除外其他因素。患肢轻度发绀,局部皮肤温度升高,可出现红斑压痛。Homans征:将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛。Luke’s征:前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。浅静脉曲张低热体温一般不超过38.5℃,如出现高热提示合并感染,如蜂窝质炎或淋巴管炎。小腿DVT小腿部疼痛及压痛,小腿部轻度肿胀或肿胀不明显,Homans征可阳性,浅静脉常属正常。股静脉DVT在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿
8、及踝部常出现轻度水肿,患肢静脉压较健侧升高2~3倍。Homans征阳性或阴性。髂
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