儿童哮喘的火罐疗法防治技术

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1、国家中医药管理局中医临床适宜技术推广项目儿童哮喘的火罐疗法防治技术哮喘的定义哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症,引起这种炎症可导致气道高反应性，导致可逆性气道阻塞,临床上表现为喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。儿童哮喘发病现状过去十几年中，儿童哮喘的发病率增加2000年中国城区儿童哮喘平均累计患病率1.97%，较10年前明显增加全国儿童哮喘防治协作组.中华儿科杂志2003;41(2):123-127哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”也Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主

2、吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主病理和病理生理平滑肌上皮健康人的气道平滑肌收缩上皮脱落，受损气道重塑水肿，粘液血浆渗出哮喘病人的气道炎性细胞浸润哮喘的本质—气道炎症+平滑肌痉挛急性发作的临床表现先兆表现：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳典型表现：喘息(吼喘)——较为特征性的表现反复发作夜间或清晨加重白天稍缓解咳嗽、咳痰较频繁可排出大量泡沫痰呼吸困难、胸闷呼气性呼吸困难肺体征广泛哮鸣音，呼气相延长慢性持续期临床表现咳嗽可作为临床唯一表现，持续或

3、反复（咳嗽变异性哮喘）胸闷喘息运动受限睡眠受影响长年发作或一年四季常有间断发作，病人能耐受危害胸廓畸形、矮小、肺功能损害、肺心病等儿童支气管哮喘的诊断1、反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、呼吸道感染及运动有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长3、上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷5、临床不典型：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性(2)证实存在可逆性气流受限舒张试验阳性：吸入速效2受体

4、激动剂15minFEV1(第一秒用力呼气量)增加≥15%抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（吸入）糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥15%(3)最大呼气流量（PEF）每日变异率≥20%符合1-4条，或第4、5条，可以诊断哮喘2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南咳嗽变异性哮喘诊断标准1.咳嗽持续或反复发作性>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主；2.临床无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效；3.抗哮喘药物诊断性治疗有效(基本诊断条件)；4.排除其他原因引起的慢性咳嗽；5.支气管激发试验阳性和(或)最大呼气流量

5、(PEF)每日变异率≥20%；6.个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原试验阳性。1-4项为诊断基本条件。2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南婴幼儿哮喘诊断标准1.年龄＜3岁，喘息性发作≥3次（2分）2.喘息症状突然发作（1分）3.发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（2分）4.具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（1分）5.一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（1分）总分≥5分者即可诊断哮喘。总分≤4分或喘息发作2次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加2分。哮喘的分期急性发作期：是指

6、突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期：是指近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。哮喘的分级1．病情严重程度的分级：病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据(表1)。哮喘的分级2．控制水平的分级：哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制。以哮喘控制水

7、平为主导的哮喘长期治疗方案可使患者得到更充分的治疗，使大多数哮喘患者达到临床控制(表2)。哮喘的分级3．哮喘急性发作严重度分级：哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度分级见表3。哮喘的治疗一、治疗的目标(1)达到并维持症状的控制；(2)维持正常活动，包括运动能力；(3)使肺功能水平尽量接近正常；(4)预防哮喘急性发作

8、；(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；(6)预防哮喘导致的死亡。哮喘的治疗二、防治原则哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：(1)急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；(2)慢性持续期和临