《颤证优势病种》ppt课件

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1、颤证中医优势病种山西中医学院附属医院脑病科1概念2诊断3治疗方案4疗效判断颤证5难点分析一、概念颤证是以头部及肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢体拘急、失去生活自理能力。本病又称“颤振”、“震颤”。颤证可见于西医学帕金森病、肝豆状核变性、小脑病变的姿势性震颤、甲状腺功能亢进等，凡具有颤证临床特征的锥体外系疾病和某些代谢性疾病，均可参照本节进行辨证论治。（重点讨论帕金森病）1.中医诊断标准：12.西医诊断标准2二、诊断（一

2、）疾病诊断3.鉴别诊断31.中医诊断标准：0102头或肢体颤振，少动，肢体拘痉，颈背僵直。主要症状：表情呆板，头胸前倾，言语謇涩，上肢协调不能，皮脂外溢，口角流涎，智力减退或精神碍障，生活自理能力降低。次要症状；0304好发于50-60岁。男性多于女性。发病年龄：可有明显诱因，如感受外邪，中毒或脑部病变，也可无诱因。发病诱因：0506慢性起病或进行性加重。具有2个主症以上，慢性起病或进行性加重，结合年龄、诱因等特点可确诊。参照1992年中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准（试行

3、）》。2.西医诊断标准1．运动缓慢：随意运动的启动缓慢。疾病进展后，重复性动作的速度及幅度进行性降低。2．下述症状中至少一个(1)肌僵直；(2)静止性震颤(4～6Hz)；(3)姿势平衡障碍(并非由于原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。(一)帕金森病的纳入标准：01反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展；02反复的脑损伤史；03明确的脑炎史，有动眼危象；04在应用抗精神病药物过程中出现症状；051个以上的亲属患病；06病情持续好转；(二)诊断PD需排除下述情况：0107起病3年后仍

4、仅表现单侧症状；08进行性核上性凝视麻痹；09小脑病变体征；10疾病早期即出现严重的自主神经功能紊乱；11Babinski等病理征（＋）；12CT显示脑肿瘤或交通性脑积水；13大剂量左旋多巴治疗无效；(二)诊断PD需排除下述情况：0114MPTP(1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶）接触史1．单侧起病；　2．静止性震颤；(三)支持诊断帕金森病：确诊PD需具备下列3项或3项以上的条件：3．逐渐进展；　　4．症状不对称性，起病侧较重；5．左旋多巴治疗有明显疗效6．左旋多巴导致严重的异动症；(7

5、0％一100％)；7．左旋多巴的疗效持续5年或8．临床病程l0年或更长时间更长时间；中医鉴别（三）鉴别诊断颤证与瘛疭：瘛疭即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状。此病隐袭起病，与帕金森病突出的不同在于特发性震颤起病时多为双侧症状，不伴有运动迟缓，无静止性震颤，姿势性震颤和动作性震颤为唯一的临床症状，疾病进展很慢，多有家族史，有相当一部分患者生活质量几乎不受影响。特发性震颤包括多系统萎缩（MSA）、

6、进行性核上性麻痹（PSP）和皮质基底节变性（CBD）等。在疾病早期即出现突出的语言和步态障碍，姿势不稳，中轴肌张力明显高于四肢，无静止性震颤，突出的自主神经功能障碍，对左旋多巴无反应或疗效不持续均提示帕金森叠加综合征的可能。尽管上述线索有助于判定帕金森叠加综合征的诊断，但要明确具体的亚型则较困难。帕金森叠加综合征：2.西医鉴别诊断：4.阴血亏虚证：43.气滞血瘀证：31.风阳上扰证：12.痰热动风证：26.阴阳两虚证：65.精亏髓减证：5（二）证候诊断1辨标本以病象而言头摇肢颤为标，脑髓与肝脾肾脏气

7、受损为本；从病因病机而言，精气血亏虚为病之本，内风、痰热、瘀血为标。2察虚实察虚实本病为本虚标实之病，即机体脏气虚损的见症属正虚，痰热动风的见症属邪实。三．治疗方案（一）辨证要点3治疗原则扶正补虚、标本兼顾是本病的治疗原则。根据标本虚实，以填精补髓，益肾调肝，健脾益气养血以扶正治本，清化痰热，熄风止痉，活血化瘀以祛邪治标为其治疗大法。辩证治疗：1.风阳上扰证：头部或肢体摇动、颤抖，不能自主，单个上肢，逐渐发展到同侧下肢，对侧肢体，伴有眩晕耳鸣，头痛且胀，失眠多梦，肌肉强直,易怒，腰膝酸软，颜面潮红

8、，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦细数治法：平肝潜阳，滋阴熄风处方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减辩证治疗：2.痰热动风证：神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，头或肢体振颤尚能自制，活动缓慢，胸脘痞满，口干或多汗，头晕或头沉，痰黄，小便短赤，大便闭结或数日不行，舌质红或暗红，舌苔黄或黄腻，脉细数或弦滑。治法：清热化痰，平肝熄风黄连温胆汤合羚角钩藤汤加减辩证治疗：3.气滞血瘀证：头部或肢体摇动、颤抖，发作与情志变化有关，易激惹，善太息或妄思离奇，胸胁满闷，不思饮食，舌质淡暗或有瘀点瘀斑，