《输血科条款》ppt课件

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1、输血科条款评审标准评审要点支持文件4．19．1．1建立临床输血管理委员会并履行工作职能。【Ｃ】1．有临床输血管理委员会，人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、检验等相关专业的专家。2．临床输血管理委员会有明确职责，至少应包括：（1）履行对本机构临床用血的规章制度审订职责，并监督实施；（2）监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血；（3）推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法规、规章制度和临床合理用血知识教育培训。3．有明确的职能部门（如医务处）负责临床输血管理工作。自评结果【A】1.关于调

2、整医院临床输血管理委员会的通知2.临床输血管理委员会工作制度【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．输血管理委员会年度召开工作会议两次以上。记录齐全，内容充分。2．履行对本机构临床用血的规章制度监督实施，指导临床用血，针对血液的来源、数量、质量进行血液保障安全性评估，调查分析临床用血不良事件及不良反应，提出干预和改进措施。3．向公众宣传临床合理用血、无偿献血知识。1.2012年上半年输血管理委员会会议纪要2.输血管理委员会会议现场3.临床用血宣传活动【Ａ】符合“Ｂ”，并有全院输血管理定期总结分析报告，持续改进输血工作，不断提高输血管

3、理水平。1.2012年第四季度输血管理总结分析及临床用血情况总结2.2012年输血管理分析总结报告3.2013年第一季度临床输血检查总结分析评审标准评审要点支持文件4．19．1．2依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。【Ｃ】1．有临床输血管理相关制度和实施细则。内容涵盖本机构输血管理的全过程。2．对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。自评结果【C】1.《临床输血管理制度》见规章制度《临床输血管理实施细则》2.中华人民共和国献血法和临床输血技术规范3.医疗机构临床实验室管理办法4.医

4、疗机构临床用血管理办法5.医疗废物管理条例6.血液制品管理条例【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率100%2．各科室按照输血管理制度的要求，开展输血管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实。3．职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与改进成效评价，有记录。1.医师临床输血管理制度培训2.详见教育培训记录课件.签到表.试卷【Ａ】符合“Ｂ”，并相关科室执行输血管理制度的要求，实际工作与制度要求符合率100%。评审标准评审要点支持文件4．19．1．3制定医院用血计划，实行用血申请分级管理，建立

5、临床用血评价公示制度。【Ｃ】1．制定本医疗机构临床用血计划。2．医疗机构建立临床用血申请分级管理制度。3．建立临床科室和医师临床用血评价及公示制度。自评结果【B】1.2012年临床用血计划2.医院用血计划规定3.临床输血申请分级管理制度4.临床科室和医师临床用血评价及公示制度【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．对用血计划的实施进行考核和计划的符合性进行评价。2．用血申请分级管理制度中指标明确，措施有效。3．每季度对科室及医师用血评价公示。1.2012年用血计划考核与评价2.2012年第四季度临床用血管理分析3.2013年第一季度

6、临床用血统计分析4.2013年第一季度临床输血检查总结分析【Ａ】符合“Ｂ”，并用血分级管理规范，用血评价纳入科室、个人的绩效考核和全面考核。评审标准评审要点支持文件4．19．2．1有独立建制的输血科，职责明确并执行到位，开展质量与安全管理，持续改进输血工作。【Ｃ】1．根据医院的功能任务设置独立建制输血科，与临床科室诊疗需求相称。2．输血科工作职责明确，建立相应的工作制度与岗位职责，相关技术规范与操作规程。3．由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，负责医疗质量和安全管理。4．建立输血科质量管理体系。5

7、．科室有明确的质量与安全管理计划和目标，并组织实施。6．参与疑难输血病例的诊断、会诊与治疗，配合临床用血事件及输血不良反应的调查。7．指导临床合理用血。自评结果【B】1.医院组织结构图2.工作制度3.工作职责4.岗位职责5.操作规程6.质量与安全管理小组7.质量管理体系8.质量与安全管理计划和目标9.质量与安全总结分析10.质量检查记录【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．科室人员熟悉本职相关制度、岗位职责、质量与安全管理目标，熟练掌握相关规范和规程。2．主动征求临床对输血管理工作的意见和建议，定期对科室质量与安全管理进行总结分析

8、，持续改进管理工作。1.输血相关制度.岗位职责培训（见教育培训记录）2.与临床科室沟通记录3.满意度调查记录【Ａ】符合“Ｂ”，并运用质量管理工具，开展质量与安全管理，持续改进质量与安全管理，确保建立的输血质量管理体系有效运行。1.质量与安全总结、存在问题和持续改进措施评审标准评审要点支持文件4．19．2．2输血科人员结构、房屋设施和仪器设备均符