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时间:2019-10-08
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1、辅助生殖技术AssistedReproductiveTechnology,ART辅助生殖技术是人类辅助生殖技术(AssistedReproductiveTechnology,ART)的简称,指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术,包括人工授精(ArtificialInsemination,AI)和体外受精-胚胎移植(InVitroFertilizationandEmbryoTransfer,IVF-ET)及其衍生技术两大类。试管婴儿就是使用该技术的体外受精——胚胎移植方法生育的婴儿。世界首例试管婴儿的诞生被誉为继心脏移植成功后
2、20世纪医学界的又一奇迹,激发了全球许多国家研究这一高新技术的热潮。1临床意义1技术手段2发展进程3目录CONTENTS2据世界卫生组织(WHO)评估,每7对夫妇中约有1对夫妇存在生殖障碍。我国近期调查,国内不孕症者占已婚夫妇人数的10%,比1984年调查的4.8%增加一倍多,发病率呈上升趋势。我国更受传宗接代观念影响,多数家庭盼子心切,使不育夫妇承受着极大的心理压力,甚至引发离异、婚外恋之类家庭乃至社会的问题。ART的直接效应是使不育夫妇实现妊娠生子的愿望,由不育引发的相关问题自然会随之得到解决。临床统计,不育患者中约20%
3、的夫妇,不借助ART就根本无法生儿育女。但是,也有人认为ART违背计划生育少生的要求,因而持否定态度。其实只要坚持只对准生的夫妇才给ART治疗,就不会引发超生的负面效应,相反,还有利于控制人口增长工作的顺利进行。因为ART能帮助做过绝育手术的夫妇恢复生育能力,具有生殖保险作用,这就使那些该做绝育手术,但又担心术后如遇子女夭折时无法再生孩子的夫妇,打消顾虑,自愿接受手术。ART的生殖保险作用自然也适用于参战士兵、从事高危职业、长期接触放射线或有毒物质的男性及需要进行睾丸、附睾手术或放疗、化疗的患者,可事先将他们的精子冷冻存储,以
4、备一旦身亡或生精功能受损,需生殖时使用。辅助生殖技术——临床意义3计划生育不仅要求少生,还要求优生,保证国家人口素质的提高。目前已发现人类遗传病约4000种,人群中约1/3的人存在这样或那样的遗传缺陷[2]。我国先天残疾人口高达几千万,每年还要新生有遗传缺陷人口20多万,实行优生势在必行。而ART在临床中正好能遏止遗传病的传递,是实现优生的重要手段。有遗传缺陷的育龄夫妇,不论是否不育,都可采用ART的供精、供卵、供胚或胚胎移植前遗传学诊断(PGD)等方法,切断导致遗传病发生的有缺陷基因与异常染色体和后代传递,保证生育健康婴儿。
5、另外,ART还是人类生殖过程、遗传病机制、干细胞定向分化等研究课题的基础,ART的临床应用,会为这些课题的深入研究积累经验,创造发展条件,推动医学及生命科学的不断发展进步。辅助生殖技术——临床意义4辅助生殖技术——技术手段人工授精AI定义:是以非性交方式将精子置入女性生殖道内,使精子与卵子自然结合,实现受孕的方法。分类:使用丈夫精液的人工授精称为夫精人工授精(artificialinseminationwithhusband’ssperm,AIH)使用精子库提供的精液的人工授精称为供精人工授精(artificialinsemi
6、nationwithdonor’sspermAID)要求:授精时间应根据术前对女方的排卵监测、选在排卵前48h至排卵后12h之间进行。授精部位目前常用的是将精子注入宫颈,或在严格无菌措施下注入宫腔。5辅助生殖技术——技术手段人工授精AI定义:该技术是将从母体取出的卵子置于培养皿内,加入经优选诱导获能处理的精子,使精卵在体外受精,并发育成前期胚胎后移植回母体子宫内,经妊娠后分娩婴儿。由于胚胎最初2天在试管内发育,所以又叫试管婴儿技术。要求:授精时间应根据术前对女方的排卵监测、选在排卵前48h至排卵后12h之间进行。授精部位目前常
7、用的是将精子注入宫颈,或在严格无菌措施下注入宫腔。一般过程:从女性体内取出卵子→在器皿内培养→加入技术处理后的精子→形成受精卵→在营养液中继续培养→形成早期胚胎→移植到母体子宫着床→发育成胎儿→分娩体外受精-胚胎移植IVF-ET取卵:B超引导经阴道穿刺取卵术取卵。体外授精:将取到的卵泡液注入培养皿,在解剖镜下确认有卵细胞存在后,置入CO2培养箱培养4-8h,再选择成熟卵细胞,按每卵配10-20万个精子的比例,投入经过洗涤优选的精子,授精后16-18h观察情况,将受精卵移入培养试管/皿内培养。胚胎移植:于取卵后48h,胚胎发育成
8、2-8个细胞阶段或在取卵后72h胚胎发育至8-16个细胞时植入子宫。一次移植的胚胎数以2-3枚为宜。胚胎冻融:保存温度为-196℃,保存装置为以液氮作致冷源的液氮罐。目前常采用的方法是慢速冻快速复温法。胚胎移植后监测:移植后14天验晨尿HCG阳性为生化妊娠,显示胚胎植入和发育
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