《腹痛分析》ppt课件

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1、病例讨论腹痛急诊68岁男性近半年来上腹隐隐饱胀，吃多了明显，有时心里不舒服，晚上多些，有时怕冷，吃几片止痛药，烤火出汗后好转近几个月喝粥，体重下降10几斤，近一月小便黄今晚喝了鸡肉汤，吃2个粽子后出现上腹部明显疼痛2小时，吃止痛药没用，急诊来的20年前胆囊手术，5年高血压病史，硝苯地平控释片主诉：反复上腹部胀痛半年余，复发加重2小时。Q1.我们考虑的疾病及理由？Q2.还需要补充的病史？Q3.目前可以整理的病史？Q1:我们考虑的疾病心肌梗塞主动脉夹层心绞痛腹主动脉瘤心肌梗塞：胸骨后疼痛或心前区压榨痛，部分患者表现为上腹部疼

2、痛，胃肠道症状，全身不适，低血压，休克等主动脉夹层：突发剧烈的胸背部疼痛，相应部位缺血症状，如腹部疼痛。心绞痛：典型心绞痛症状，可不典型，如疼痛位于上腹部腹主动脉瘤：脐周、中上腹部疼痛，破裂后出现休克，可形成急性血栓，如十二指肠受压出现肠梗阻肺栓塞胸膜炎大叶性肺炎肺栓塞：出现脑缺氧症状，或急性疼痛，如位于心前区及上腹部的疼痛胸膜炎：炎症主要出现于胸部，也可表现为腹部牵涉痛大叶性肺炎：高热、胸痛、食欲不振，少数患者有腹部疼痛，以小儿较为多见慢性胃炎急性发作胃癌胃-十二指肠溃疡穿孔慢性胃炎急性发作：上腹部疼痛多数无规律，部分

3、患者会感腹胀，食欲不振胃癌：较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力胃十二指肠溃疡穿孔：上腹饱胀不适感。餐后痛，夜间痛，慢性病人可有营养不良，消瘦，贫血慢性胰腺炎急性发作胰腺癌慢性胰腺炎急性发作：腹痛、消瘦、营养不良、腹泻胰腺癌：上腹部饱胀不适、疼痛，最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，初期即有消瘦、乏力肝内胆管结石慢性肝炎急性发作肝癌肝脓肿慢性肝炎急性发作：尿黄，上腹疼痛，食纳差肝癌：肝区痛、闷胀不适、乏力、消瘦、发热、食欲不振及上腹包块等症状肝内胆管结石：上腹部疼痛，

4、可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，寒战发热非常明显，周期发作，有长期的胆道病史、或伴有黄疸的急性胆管炎史肝脓肿：不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史肝外胆管结石慢性胆管炎急性发作胆管癌慢性胆管炎急性发作：表现为中上腹不适、胀痛，或呈绞痛发作，进食油腻食物后可加重上腹疼痛，本病起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈、持续性疼痛。继而出现寒战和弛张型高热，常伴恶心、呕吐、黄疸肝外胆管结石：上腹部疼痛，可能为典型胆绞

5、痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作，伴恶心、呕吐。常因进食油腻和体位改变而诱发胆管癌：患者可出现黄疸，为逐渐加重的持续性黄疸，少数无黄疸患者表现为上腹部疼痛，有时伴发热，其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦小肠梗阻小肠梗阻：腹痛，常有腹泻病史，呕吐、腹胀、排粪停止，严重脱水、眼球下陷、皮肤弹力下降、腹围增大、呼吸困难慢性阑尾炎急性发作结肠肿瘤慢性阑尾炎急性发作:腹痛、右下腹压痛、反跳痛、乏力、厌食、恶心、呕吐、心率增快、发热结肠肿瘤：大便性质及排便习惯改变，除食欲不振，消瘦，贫血等全身症

6、状外，癌肿增大后可出现肠梗阻征象Q2：需要补充的病史腹痛具体部位与体位活动的关系程度性质压痛反跳痛左上腹剑突下右上腹转移否钝痛绞痛刀割样其他症状恶心？呕吐？腹泻？便秘？便血？呕血、咯血？发热？寒战？四肢冰冷？血尿？贫血？休克？咳嗽咳痰？胸闷气促？胸痛？反酸嗳气？体查生命体征TPBP肿块腹壁情况板状腹舟状腹蠕动波皮肤苍白黄染心肺部视触叩听辅助检查三大常规？血生化？肝肾功能？电解质？CRP?血沉？心肌酶？淀粉酶？……B超？CT？胃镜？心电图？其他既往有无其他疾病，食物药物过敏？胆囊手术内容（全切？取石？）家族史婚育史个人史Q

7、3：病史整理【现病史】患者于半年前无明显诱因反复出现上腹部饱胀感，饭后加重，夜间上腹不适，畏寒，无发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无乏力，自服止痛药（具体不详）症状可缓解【现病史】（接上页）2小时前进食油腻及糯性食物后出现上腹部明显疼痛，呈持续性，自服止痛药后症状无缓解，为求治疗遂来我院就诊，经急诊收入我科。患者自起病以来，精神差，食欲差，睡眠欠佳，小便黄，大便未询，体重下降十余斤。【既往史】于20年前行胆囊手术（具体医院及手术方式不详），高血压病史5年，最高血压180/100mmHg,一直服用硝苯地平控释片，

8、具体服用剂量不详，具体血压控制情况不详。其他疾病史未询，外伤输血史未询，食物药物过敏史未询，预防接种史不详。谢谢观看!