《脑疝影像诊断》ppt课件

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1、脑疝2017.5.10脑疝是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果，即脑组织由其原来正常的位置而进入了一个异常的位置。脑疝分几类？脑疝的类型：a.大脑镰疝：一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大脑镰下缘疝入对侧，胼胝体受压下移。b小脑幕切迹疝.①前疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及环池的前部；②后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部；c.中心疝：幕上压力增高，致使大脑深部结构及脑干纵轴牵张移位。d.颅外疝：脑组织通过颅外缺损疝出。e.枕骨大孔疝：后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。f.小

2、脑幕切迹上疝：后颅凹占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切迹的四叠体池。g.蝶骨嵴疝：颅前凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压力相对高一些，则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中凹，可颞叶前部挤向颅前凹。类型脑疝部位命名别名疝入脑组织命名1．大脑镰下疝扣带回疝2．小脑天幕疝前疝后疝小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝脚间池疝环池疝，四叠体疝颞叶钩回疝海马回疝3．小脑幕孔中心疝间脑4、颅外疝大脑组织5．小脑幕孔上疝小脑幕切迹上疝小脑蚓部疝6．枕骨大孔疝小脑扁桃体疝7．蝶骨嵴疝额眶回、颞叶前部小脑幕切迹（天幕裂孔）：小脑幕前内侧缘游离呈“U”形，向前附着于后床突，

3、与鞍背之间围成一孔即小脑幕切迹（裂孔）。中间有中脑通过，幕切迹与中脑之间的空隙为幕切迹间隙。内有脑池环绕，中脑前方有鞍上池及脚间池，两侧为环池，后方四叠体池。当幕上占位病变致颅内压力增高，超过幕下腔一定程度时今近颞钩回、海马等组织结构随之疝入幕切迹。使其内紧邻及通过的结构如动眼神经，大脑后动脉，中脑及其供应血管受挤压和移位，造成直接机械损伤或血供受阻而受损，出现一系列症症状、体征。示意图a)subfalcial(cingulate)herniation;镰下疝b)uncalherniation;钩疝c)downward(central,tr

4、anstentorial)herniation;下行性小脑幕疝d)externalherniation;颅外疝e)tonsillarherniation.扁桃体疝f)ascendingtranstentorialherniation(reversedtentorial)上行性小脑幕疝g)sphenoidherniation蝶骨嵴疝镰下疝临床表现影像所见并发症头痛对侧下肢无力同侧额角截断大脑镰前份不对称同侧侧脑室腔消失透明隔移位因大脑前动脉卡压到大脑镰上引起同侧ACA供血区梗塞伴有其他疝有学者研究脑中线结构移位危险系数与脑疝之间相关关系显示：

5、当中脑移位大于3.15mm，大脑镰移位大于6.21mm，三脑室移位大于9.32mm，透明隔移位大于12.25mm时与脑疝高度相关。在实际工作中为便于记忆，危险系数可取整数，分别为：中脑3mm，大脑镰6mm，三脑室9mm，透明隔12mm。大脑镰下疝及小脑幕切迹疝鞍上池（左图）闭塞；四叠体池明显受压后移变形（中图）；中线移位。Uncalherniation（颞叶钩回疝）临床表现影像所见并发症同侧瞳孔散大、眼动受限（动眼神经受压）对侧偏瘫（同侧大脑脚受压）有时颞叶疝压迹会导致同侧偏瘫（对侧大脑脚受压。假定位体征）对侧颞角增宽同侧环池增宽同侧桥前池

6、增宽钩回进入鞍上池大脑后动脉受压导致枕叶梗塞鞍上池缺角对侧颞角增宽Uncalherniation急性脑梗死1stdayAcuteinfarction4thdaysqUncalherniationGBM手术前，左颞叶钩回疝。手术后，GBM切除,鞍上池、四叠体池正常中心疝临床表现影像所见并发症意识改变呼吸模式改变去皮层、去脑小瞳孔钙化的松果体下移（相对于钙化脉络膜丛而言）鞍上池、环池、四叠体池变狭以致闭塞因脉络膜前动脉受压引起苍白球和视束梗塞CT平扫显示钙化的松果体下移时（相对于钙化脉络膜丛而言），可以推测有间脑疝。一般情况下，钙化松果体和钙化

7、脉络丛位于同一CT扫描层面或松果体位于较高层面；如钙化松果体出现在较低层面，而钙化脉络丛出现于较高层面时，提示可能有间脑疝。显示间脑疝的最好方法为MR成像，这时不但可以显示间脑和脑干形态及位置的变化，还能显示邻近脑池的变化。横断面和冠状面成像可以显示脑干周围脑池的变化，表现为鞍上池、环池、四叠体池变狭以致闭塞。矢状面成像诊断间脑疝最为有效，中脑下压变短，前后径可显得较厚，加以脑桥受压于斜坡面变扁，以致中脑似与脑桥连成一气，乳头体下移，脚间池、桥池、四叠体池和小脑上池明显变狭。中心疝Superiorvermianherniation(小脑幕切

8、迹上疝)由于后颅凹的占位效应，小脑蚓和小脑半球通过小脑幕切迹向上移动临床表现影像所见并发症恶心呕吐意识障碍中脑外观呈陀螺状双侧环池变窄四叠体池充满因小脑上动脉受压引起梗塞Gale