医疗服务调价三种方式待选

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1、医疗服务调价三种方式待选医疗服务定价►三种方式待选1全成本走价即按医务人员的人力成本定价2按医保支付定价医保机构根据支付能力,和医院谈判，制定价格3国家统一定价医疗服务调价►两条“红线”必守们患者总体负担不增加2］医保基金可承迸基层留住医生►四个措施保障1医务人员养老等社保社会化2医务人员从单位人到社会人3保证医生有尊严的薪酬待遇4培训一大批“标准化医生”今年，县级公立医院改革试点扩大到1011个县，明年全面推开。就县医院改革如何推进，记者采访了国家卫生计生委体制改革司司长梁万年、国家卫生计生委体制改革司副司长姚建红。一问医疗服务价格为何调不动《关于推进县级公立医院综合改革的意见》（以下简称

2、《意见》）要求，破除以药补医，理顺医疗服务价格。例如，提高诊疗、手术、护理、床位和屮医服务等项目价格；降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。但是,捉高医疗技术服务价格的阻力很大，医务界呼吁多年，始终没冇解决，难点到底在哪里？梁万年说，取消以药补医是公立医院改革的一个突破口。2012年6丿」，国家启动实丿施第一批311个县的公立医院综合改革试点。实践证明，改革试点总体方向正确，政策基本符合实际，基本路子逐渐形成。无论是医务人员、公立医院，还是政府部门，破除以药补医的共识已经形成。取消以药补医后，医疗技术服务价格必须改革。20世纪80年代初，政府投入占到医院总支出的35%,

3、还有约品加成等收入。医院的支出减去这些之后，差额通过医疗技术服务收费来补足。这种情况下制定的价格是较低的，在当时也是合理的。Z后，政府投入所占比例逐年降低。现在，政府对公立医院的平均投入仅占医院实际支岀的6%-7%o这样一来，医疗技术服务再维持以前的定价就不合适To在这种定价方式Z外，医疗技术服务定价还有三种方式：第-•种是全成本定价，即定价的基础是成本，难点在于医疗成本不好核算。首先，医生的人力成本无法核算，因为医生薪酬较低，无法体现其价值。其次，技术成本也没有标准，不同医生做同样的手术，价值是否相等？很难说清楚。第二种是按照医保支付定价，即医保机构根据支付能力，和医院谈判制定价格。第三种

4、是实行国家定价，即政府制定统一的价格。尽管调整医疗技术服务价格已经成为共识，但定价的路径和方法还有待探讨。梁万年指出，调整医疗技术服务价格需要走出一个误区，即认为调价会增加患者负担。事实并非如此。调整医疗技术服务价格，必须坚持两条“红线J是患者总体负担不增加；二是医保基金可承受。二问“越招标价越高”怎样避免《意见》捉出，改革药品集屮采购办法。县级公立医院使用的药品，耍依托省级药品集中采购平台，以省（区、市）为单位，按照质量优先、价格合理原则，采取招采合一、量价挂钩、双信封制等办法开展集中招标采购，同时允许地方根据实际进行不同方式的探索。药品集屮招标采购已经实行多年，有人认为药价越招越高，争议

5、很多。实行药品集屮招标采购，能不能降低虚高药价？梁万年说，根据国际经验，药品团购是大趋势。因为集屮采购肯定比分散采购的谈判能力强，这是大数法则「药品集中招标采购出现了一些问题，并不说明方向错了。过去，有的地方药价越招越高，主要是因为招标价格和采购数量不挂钩。医院实行药品顺价加成15%的政策，招标价格越高，收入越多。因此，个别医院希槊药品越贵越好。而个别药商也希槊药价高，这样才有回扣空间。这些医院和药商都希槊药价高，所以很难招到真实的价格。“招采合一、量价挂钩、双信封制”，是借鉴了基本药物集屮招标采购的冇益做法和经验，克服了此前的弊端。如果事实证明这种做法在县级公立医院有效,那么在城市大医院也

6、是有效的。实行约品集屮招标采购后，还允许医院和约商二次谈判议价吗？梁万年说,原则上不允许“二次议价'仁虽然从局部上说，医院通过“二次议价”降低了药价,但从全局上看危害很大。如果各医院都去“二次议价二药商迫于压力，也许不得不降价，但集小招标价格就失去了意义，又回归到分散议价的状态，同时也会伴随产生腐败问题。《意见》提出，进一步增强医疗机构在谿品招标采购中的参与度。鼓励跨省联合招标采购，保证药品质量安全，切实降低药品价格。姚建红认为，我国药厂众多，药品市场供大于求。2011年，全国药品总费用9468亿元。其小，73.7%在医疗机构销售。医疗机构无疑成为药品销售的主体。这次坚持以省为单位招标采购，

7、鼓励跨省联合招标采购，就是为了增加团购力量和谈判能力，切实把药价降下来。三问如何破解县医院人才流失最近，很多县级公立医院岀现了“人才荒"现象，骨干人才流失严重。在县级公立医院改革屮，如何解决人才短缺问题？梁万年认为，我国的医生是事业单位人，而事业单位就冇编制问题，涉及财政投入、养老待遇等一系列问题。因此，事业编制在一定程度上阻碍了医生的流动，尤其是向下流动。但是，如果医生率先取消事业单位人身份，他们的养老等社