氨茶碱中毒及治疗

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1、氨茶碱中毒及治疗氨茶碱(aminophylluine)为茶碱与乙二胺的复盐，是临床极为常用的药物。多见于一次服用剂量过大或短期频繁用药而中毒。其中毒除与剂量有关外，还与给药速度有明显关系，特别在静脉注射过快时尤易发生。口服易自消化道吸收，2小时达最大效应，毒性作用与注射用药用相同。一般中毒剂量是17mg～28mg／kg，致死量尚不清楚。肾上腺素、麻黄碱可增加氨茶碱的毒性作用。[临床诊断思维]一、有氨茶碱的用药史。二、中毒的临床表现1．口服中毒：首先为恶心呕吐，上腹灼痛，甚则呕吐咖啡色物，便血等消化道症

2、状并出现失眠、头痛、耳鸣、躁动不安，重者出现谵妄、肌肉纤维颤动、抽搐、持续性惊厥、昏迷等神经系统兴奋症状。以后表现为呼吸衰竭、血压下降、心律失常等，也可出现蛋白尿、发热等。2．注射中毒者：首先出现心血管系统症状，如心律失常、血压下降乃至休克；中毒死亡的主要原因为全身持续惊厥，呼吸循环衰竭，心室颤动。[治疗]一、西医治疗（一）治疗原则停药，清除残留药物，对症治疗。（二）治疗措施1．口服中毒者立即催吐，常规洗胃，4小时后应行高位结肠灌洗，同时灌服泻剂，利尿输液促进毒物排泄。2．用新斯的明0.5mg～1mg

3、，肌肉注射，20～30分钟1次。3．对症治疗：根据临床表现按常规治疗，如血压下降、休克应输液、升压抗休克和维持水电解质平衡，如有惊厥可静脉注射安定5mg～10mg控制症状，必要时人工冬眠。有呼吸衰竭时应给予机械通气，有脑水肿应用脱水剂。治疗时注意忌用麻黄碱、咖啡因、尼可刹米、肾上腺素及麻醉剂(吗啡、度冷丁等)，以防加重氨茶碱的毒性。二、中医治疗（一）分型治疗1．阳虚欲脱主症：面色苍白，四肢厥冷，大汗出，舌淡苔白，脉微欲绝。治法：温阳固脱。例方：参附汤加味。中成药：参附注射液加5%～10%葡萄糖溶液静脉

4、滴注。2．气阴两虚主症：面色潮红，气短懒言，自汗，盗汗，舌红无苔，脉细数无力。治法：益气养阴。例方：生脉散加味。中成药：生脉注射液或参麦注射液加5%～10%葡萄糖溶液静脉滴注。（二）应急措施1．口服中毒在4小时内可用甘草、银花各60g，煎水洗胃。2．合并急性上消化道出血者，用紫地合剂或紫地宁血散。3.合并心律失常可用丽参注射液或生脉注射液加50％葡萄糖溶液静脉注射。[临症提要]氨茶碱是治疗哮喘的经典常用药，它的中毒，重在预防，只要使用得当，完全可以杜绝中毒。临床上需注意以下几点：1．氨茶碱的有效血药浓

5、度范围窄，个体间差异大，需长期应用的患者若有条件应进行血药浓度监测，根据血药浓度调整用药量。2．最好静脉滴注，静脉注射时速度一定要慢。3．老年病人、肝肾功能不全、酒精中毒、充血性心力衰竭患者的茶碱清除率低，应适当减少用量。抽烟者能加快本品的代谢，用量需加大。儿童对茶碱的敏感性较成人高，必需慎用。4．心律失常和严重的心脏病，甲亢及溃疡病患者慎用。5．正在服用氨茶碱的患者，如静脉注射氢化可的松，可使茶碱血药浓度迅速升高。]氨茶碱中毒的救治一旦有人发生中毒，可予以下治疗方案。1、1：5000高锰酸钾液洗胃（

6、经口中毒）洗必由胃管注入炭悬液40克和50%硫酸镁50毫升。2、5%碳酸氢钠液100-200毫升静滴立即3、10%氯化钾10毫升/25%硫酸镁20毫升/10%葡萄糖液500毫升/静滴立即4、10%氯化钾30毫升/生理盐水500毫升/5%葡萄糖液1500毫升/静滴一次/日5、地西泮5毫克肌注（烦躁者）6、呋塞米20毫克2次/日注意兴奋心脏，以及氨茶碱的利尿作用【药毒抢救】氨茶碱中毒及抢救药物名称：氨茶碱实用剂量：8-30mg，其中剂量过大19例，间隔时间过短2例，静脉推注或滴注速度过快7例给药途径：口服

7、12例，肌肉注射2例，静脉推注3例，静脉滴注11例。中毒特征：烦躁26例，恶心呕吐加例，面红12例．呼吸急促l8例，惊厥14例，眼球及肌肉震颤2例，窦性心动过速加例。解救方案：口服中毒者即予温盐水洗胃，全部病例均予静推速尿lmg/Kg，维生素C20mg/Kg加入10％葡萄糖中静滴；烦燥者肌注苯巴比妥4—6mg／kg·次；惊厥者予地西泮0.3—0.5mg/kg(总剂量<10mg／次)并予加20％的甘露醇5mg/次静推,惊厥难以控制者加用人工冬眠，心律失常者应用抗心律失常药物。抢救结果：全部病例中毒症状在

8、36h内消失文摘点评：文献所列病例为儿科情况，但氨茶碱药物在老年人尤其是伴呼吸系统疾病的患者中使用较多，故使用时同样需要注意以下几点：1氨茶碱安全范围较小，其有效血浆质量浓度是10-20mg/L超过20mg/L会出现中毒反应;2氨茶碱中毒无特效解毒剂，口服中毒者应及早洗胃，以减少药物吸收，同时应用速尿以加快药物排出;3本药吸收较快，且无特效解毒剂，故预防本药中毒至为重要，临床医生应严格掌握用药剂量;有条件者可作血药浓度测定，尽量作到用药剂量个体化;同时家