《毛支查房》ppt课件

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1、毛细支气管炎护理武穴市第一人民医院儿科毛细支气管炎查1、掌握毛细支气管炎疾病相关知识房2、规范毛细支气管炎护理标准流程目3、规范儿科雾化吸入的标准操作标4、规范儿科拍背排痰的标准操作5、规范毛细支气管炎的病情观察重点概述毛细支气管炎是婴幼儿时期由呼吸道合胞病毒等多种病毒感染引起的，病变主要累及毛细支气管，临床以骤发喘憋和阻塞性肺气肿为特征的下呼吸道感染性疾病。发病季节：我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多好发年龄：主要是2岁以内婴儿，发病高峰年龄为2－6个月，80％以上在1岁以内。发病率男女相似，但

2、男婴重症较多病原学呼吸道合胞病毒是常见的病原体，占50%以上副流感病毒、流感病毒、人类偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒亦为病原体。支原体、衣原体等病原体引起毛支等有上升趋势。两种病毒或混合感染致毛支的可能性存在流行病学RSV等通过飞沫或社区感染的呼吸道分泌物传播。有明显季节性，我国北方冬季和初春发病率升高，南方则以春夏或夏秋为多。多为散发，亦可流行。病理病变损害主要累及毛细支气管，引起管壁水肿、增厚，管壁及管周淋巴细胞侵润，纤毛柱状细胞和上皮细胞坏死，气管腺体增生，黏液分泌增多，分泌物排出困难，与坏死脱落的细胞及炎症细胞形成痰

3、栓，导致毛细支气管不同程度的阻塞。因通气障碍、肺泡弥散功能障碍及肺内分流，导致不同程度的缺氧而引起一系列病理生理改变.毛细支气管炎小气道病理改变毛细支气管炎时小气道被阻塞正常小气道疾病特点1、2岁以内发病，多发生于6个月以内的婴儿。2、急性发作性喘憋和肺部哮鸣音为本病的特点，发病常见有上呼吸道感染表现．3、发作时烦燥不安，呼吸、心率增快，鼻扇，三凹征，可出现发绀、面色苍白，发热或不发热;双肺听诊广泛哮鸣音，喘憋缓解时可听到中、细湿啰音或捻发音。4、Ｘ线检查出现不同程度的肺气肿或肺不张和炎症征象。临床表现持续性干咳和发作

4、性喘憋，咳嗽与喘憋同时发生为本病特点。呼吸快而浅，60-80次/分，脉快而细。鼻翼扇动，三凹征，呼气性呼吸困难，胸部叩诊为鼓音，呼气相延长，伴呼气性喘鸣；肺气肿，可合并脱水，呼吸衰竭，心力衰竭等病情严重程度分级项目轻度中度重度喂养量正常下降至正常的一半下降至正常的一半以上或拒食呼吸频率正常或者稍快＞60次/min＞70次/min胸壁吸气性三凹症轻度（无）中度（肋间隙凹陷较明显）重度（肋间隙凹陷极明显）鼻翼扇动或呻吟无无有血氧饱和度＞92%88%---92%＜88%精神状况正常轻度或间断烦躁、易激怒极度烦躁不安、嗜睡、昏

5、迷注：中、重度毛细支气管炎判断标准为存在其中任何1项即可判定。辅助检查实验室检查：1、白细胞及分类多在正常范围。2、血气分析可有低氧血症、CO2潴留、代谢性酸中毒。3、ELISA（酶联免疫吸附实验）法等进行病毒学检测。4、痰培养5、X线检查：不同程度的梗阻性肺气肿或肺不张，也可见支气管周围炎及肺纹理增粗治疗原则以对症治疗为主，保持呼吸道通畅，改善肺部循环，防止并发症的发生。（一）一般治疗1、环境清洁、空气新鲜，有利于呼吸道分泌物的清除。2、抬高严重喘憋患儿的头部及胸部，以减轻呼吸困难。3、烦躁可加重缺氧，操作集中执行减

6、少对患儿刺激，必要时使用镇静药。4、注意维持足够的热量以及各种营养素的补充。5、多次口服补液以补充因快速呼吸而丢失的水分，不足时可用静脉滴注液体、但液体过多会加重气道阻塞。（二）纠正缺氧在本病的治疗中至关重要。所有患儿都有低氧血症，要求氧疗后患儿PaO2维持在9.30～12.0kPa（70～90mmHg），以改善通气/血流灌注比的异常。一般使用30％～40％浓度的氧即可纠正低氧血症。氧流量：婴幼儿：2～4L/minFiO2：＝(21十氧流量L×4)％（三）保持呼吸道通畅定时翻身排背，雾化吸入、吸痰，清除痰液保持呼吸道通

7、畅。应用盐酸肾上腺素，鉴别气道高敏反应：阳性反应使用糖皮质激素雾化吸入；阴性反应是以感染为主。（四）解痉平喘在喘憋发作期间，可应用支气管舒张剂雾化吸入。（细辛脑、硫酸沙丁胺醇、丙酸倍氯米松）（五）病原学治疗病毒唑或利巴韦林：对RSV有抑制作用，可用10mg/kg·d静脉滴注，或10～15mg/kg·d雾化吸入，每日2次，5～7天为一疗程。干扰素：每次20万～100万U，qd，连续肌注6次，对缩短病程有明显效果。如合并细菌感染，可适当选用抗生素治疗（六）免疫治疗免疫球蛋白：每次300～500mg/kg，每日1次，3～5日

8、为1疗程。治疗毛支的机理是:迅速提高血清IgG补充大量中和抗体,加速呼吸道病毒消除效应，提高氧分压.抑制细胞因子L-6、L-8的产生。从而减轻机体炎症性损伤。具有免疫调控作用，增强免疫功能，促进低下的免疫功能恢复正常。用法：200—400mg/kg，静脉滴注1—2天。预防并发症的发生心力衰竭、呼吸衰竭：合理应用立其丁、多巴胺改善肺