动脉血气标本采集失败的原因与对策

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1、动脉血气标本釆集失败的原因与对策袁青宋杏花（第二军医大学附属长征医院，上海200003）【摘要】目的探讨动脉血气标木釆集失败的原因与对策。方法冋顾性分析我院23例动脉血气标本采集失败的原因与对策。结果引起动脉血气标本采集失败的原因是多方面的，主要采集失败原因有误穿静脉、医护工作者和病人存在心理恐惧、标木溶血、选择部位不恰当、空气进入。结论采集动脉血气标本应根据患者的病情，规范操作，尽量减少因采集标木给动脉血气分析带來的误并。【关键词】动脉血气；标本采集；原因分析动脉血气分析能及时准确地反映机体的呼吸和代谢功能，客观评定患者的氧合、通气及酸碱平衡情况；同时也可以反映

2、患者肺脏、肾脏及其它内脏器官的功能状况，是监测急诊抢救患者病情变化的重要指标⑴。动脉血气分析的误差多源于标本采集、前处理、标木运送等过程，其影响着标木的质量和实验的准确性⑵。木文根据木科室动脉血气标本采集失败原因进行了分析，并提出了应对对策。1临床资料应用泰尔茂公司生产的预设型动脉采血器为病人抽取动脉血气标本。我科2011年1—12月共计釆集动脉血气标本1433例,男1075例，女358例；年龄13・80岁。一次抽血成功1410例，标本采集成功率为98.4%o采集失败的原因主要有误穿静脉8例，占失败比例34.78%；医护工作者和病人存在心理恐惧6例，占失败比例26

3、.09%；标本溶血4例，占失败比例17.39%；选择部位不恰当3例，占失败比例13.04%；空气进入1例，占失败比例4.35%；其他原因1例，占失败比例4.35%。各标本采集失败原因所占例数及比例如下图1・1。图1・1标木釆集失败原因所占例数及比例图30.00%20.00%10.00%0.00%误穿静脉心理恐惧标本溶血部位不当空气进入其他失败原因98750.00%40.00%65432102失败原因分析2.1误穿静脉动脉和静脉里面的血样检测值区别很人，如采集到静脉血，则最终动脉血分析肯定失败。对于一•些呼吸衰竭或者循环功能严重衰竭的患者，因其动脉血含氧量少导致其和

4、静脉血肉眼很难分别。特别是一些刚接触采集动脉血的医护人员，木身这方面经验缺乏，更容易误穿静脉，导致采集失败。2.2医护工作者和患者存在心理恐惧医护工作者-•般不会存在心理恐惧。但是，如果知道需要进行动脉血气分析的患者患有经血传播的传染病，如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，病毒性肝炎（甲、乙、丙或戌型）病毒感染，梅毒等，尽管医护工作者相较于普通人心理上更能战胜恐惧，但是也难免会影响到其采集标木。血液中的pH、PCO2特别是PO2均为不稳定性参数，因外部干扰而发生迅速变化⑶。由于患者对动脉穿刺了解少，而且经皮动脉穿刺的强烈机械刺激会使清醍患者产牛程度不同的疼痛，甚至在

5、短时间内由于心理状态的变化而影响患者呼吸，进一步影响测定结rnl4]02.3标木溶血血液中细胞内外成分相并非常大。动脉血气标木溶血会导致细胞内钾释放入血液影响检测结果。标本溶血主要是与操作有关，特别是采血时用力过大或者反复抽吸所致⑸。2.4选择部位不当动脉血气标本采集最常用的穿刺部位为：挠动脉，肱动脉，股动脉和足背动脉。以上四个穿刺部位各口存在不同特点，针对不同的患者，在选择部位时，需要从操作方便，防止局部出血、血肿、血管阻塞、感染等儿个方面考虑，选择合适的穿刺部位非常重要。如果对选择部位未进行充分考虑而盲目釆集标木，则很容易导致失败。2.5空气进入血样中混入空气

6、（气泡）会引起血液中的氧和二氧化碳与气泡中氧和二氧化碳相互交换平衡⑹，导致血液中的pH、PO2和PCO2的测不准，特别是P02值。理想的血气标木，其空气气泡应低于5%⑺。在采集标本前预设型动脉采血器或者注射器里面就存在空气，或者在采集过程中进行冋抽，在采集结束后未及时使用琼脂套座冋帽将针头完全包裹则均有可能因空气进入而导致采集失败。3对策3.1防止误入静脉注重加强对年轻护士的现场指导与培训，教授其如何通过观察血液颜色和针头内的回血是否随动脉的搏动有起伏來识别动脉血和静脉血。动脉血中含有较多氧合血红蛋口呈鲜红色，压力高，穿刺成功后有血液自动涌入动脉采血器，且针头内的

7、回血会随脉搏的搏动而起伏。静脉含还原血红蛋白为暗红色，压力低，必须加力冋抽才有血液进入注射器，口针头内的冋血不会随脉搏的搏动而起伏。在选择穿刺点时，操作者一定要认真体会动脉搏动最强点，感到有一定把握后再进针，切勿盲目进针以免反复穿刺影响血气分析结果和增加患者痛苦。对于循环功能衰竭、穿刺困难、呼吸衰竭致严重的低氧血症者，可能动脉血和静脉血颜色都呈暗红色，而且动脉搏动比较微弱时，尽量选用穿刺技术好，临床经验丰富的护理骨干采集动脉血气标木。3.2帮助克服恐惧心理首先，医护工作者耍调整好自己的状态，了解病人的基本情况,做好必要的职业防护措施预防针刺伤，洗手、戴口罩、帽子，

8、严格执行无